胰腺炎是什么病呢
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，有急性和慢性之分。急性胰腺炎分轻症和重症，轻症多预后良好，重症凶险；慢性胰腺炎是胰腺组织和功能持续性损害。发病机制与胰酶激活、胰腺损伤因素持续作用等有关。临床表现因类型而异，诊断靠实验室和影像学检查，治疗原则依类型不同，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项
一、分类
1.急性胰腺炎：
轻症急性胰腺炎：多数患者预后良好，经短期禁食、补液等治疗后多可缓解。病理改变多为胰腺间质水肿等。其发病可能与胆道疾病（如胆石症等）、过量饮酒、暴饮暴食等因素有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，但中青年相对多见，男性发病略多于女性。生活方式上，长期大量饮酒、经常暴饮暴食的人群风险较高。有胆道疾病病史的人群发病风险也增加。
重症急性胰腺炎：病情凶险，病死率高。除了有胰腺的病理改变外，还可能出现全身炎症反应综合征等多器官功能紊乱。发病往往与严重的胆道疾病、大量饮酒、外伤等因素相关。年龄较大者、有基础疾病（如糖尿病等）的人群更容易出现重症表现。
2.慢性胰腺炎：
是由于各种原因导致的胰腺组织和功能的持续性损害。病理上表现为胰腺腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化等。病因多与长期大量饮酒、胆道疾病、遗传因素等有关。发病年龄一般在中年以后，男性多于女性。长期饮酒的生活方式是重要的危险因素，有胆道疾病病史且未有效控制的人群也易发展为慢性胰腺炎。
二、发病机制
1.急性胰腺炎：正常情况下，胰液中的酶原在胰腺内被激活的机制是受到精细调控的。当胆道疾病等因素导致Oddi括约肌痉挛、胰管梗阻等情况时，胰管内压力升高，使胰酶原激活，胰蛋白酶在胰腺内被提前激活，从而启动胰腺自身消化的过程，引起胰腺组织的炎症反应。过量饮酒可导致胰液分泌增加、胰管内蛋白栓形成等，促进胰酶的激活和胰腺炎症的发生。
2.慢性胰腺炎：长期的胰腺损伤因素持续作用，如饮酒导致胰腺腺泡细胞损伤、胰管内蛋白沉淀等，反复的炎症刺激使胰腺组织逐渐纤维化，胰腺的外分泌和内分泌功能逐渐受损。遗传因素可能通过影响胰腺的结构和功能，使个体更容易发生慢性胰腺炎。
三、临床表现
1.急性胰腺炎：
轻症患者主要表现为上腹部疼痛，多为持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部放射，进食后疼痛加重。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不能缓解。部分患者有发热，一般为中度发热。
重症患者除上述症状外，腹痛持续不缓解，腹胀明显，可出现麻痹性肠梗阻表现。患者可能出现休克表现，如皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。还可能出现呼吸衰竭、肾衰竭等多器官功能障碍的相关表现。
2.慢性胰腺炎：
主要症状为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈隐痛、钝痛或剧痛。患者有胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲不振、腹胀、脂肪泻（大便量多、恶臭、呈灰白色、油腻状）等。胰腺内分泌功能不全时可出现糖尿病的相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
四、诊断方法
1.实验室检查：
血清淀粉酶：在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶的高低不一定与病情轻重成正比。尿淀粉酶升高较晚，发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
血常规：急性胰腺炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
生化检查：重症胰腺炎患者可出现血糖升高、血钙降低等。
2.影像学检查：
腹部超声：可初步观察胰腺的大小、形态等，有助于发现胆道结石等病因，但受肠道气体干扰较大。
腹部CT：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，能清楚显示胰腺的形态学改变，判断有无胰腺坏死等。对于慢性胰腺炎，CT可发现胰腺钙化、胰管扩张等特征性表现。
五、治疗原则
1.急性胰腺炎：
轻症急性胰腺炎：一般采取禁食、胃肠减压，静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡，使用抑酸剂抑制胃酸分泌等治疗。对于有胆道疾病的患者，必要时需进行胆道减压等处理。
重症急性胰腺炎：需要进行重症监护，维持生命体征稳定。抑制胰液分泌，如使用生长抑素及其类似物。防治感染，根据病情合理使用抗生素。对于出现腹腔间隔室综合征等并发症的患者，可能需要进行手术治疗。
2.慢性胰腺炎：
去除病因，如严格戒酒、治疗胆道疾病等。缓解疼痛，可使用止痛药物。纠正胰腺外分泌功能不全，补充胰酶制剂。治疗胰腺内分泌功能不全，如控制糖尿病等。对于胰腺钙化、胰管梗阻等情况，必要时可考虑手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胰腺炎相对少见，多与先天性胰腺异常、感染等因素有关。儿童发病时症状可能不典型，容易延误诊断。在护理方面，要密切观察儿童的腹痛、呕吐等表现，严格遵循儿科安全护理原则，补液时要注意速度和量的控制，根据儿童的年龄和体重进行精准调整。
2.老年人：老年人胰腺炎往往病情较复杂，可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在诊断时要综合考虑，因为老年人的症状可能不典型，实验室检查结果也可能不典型。治疗时要更加谨慎，在使用药物等治疗措施时要充分考虑其肝肾功能等情况，密切监测病情变化，预防多器官功能衰竭等并发症的发生。
3.妊娠期女性：妊娠期胰腺炎较为罕见，但一旦发生，处理较为棘手。需要充分评估对胎儿和母亲的影响，治疗时要权衡药物等治疗措施对妊娠的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如非手术治疗为主时要密切监测母婴情况。
