桡骨运端骨折

桡骨远端骨折是临床上常见骨折类型，解剖结构特殊致易骨折，病因分间接和直接暴力，不同年龄病因有别，分类包括伸直型、屈曲型、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位等，临床表现有疼痛、肿胀等，诊断靠X线等，治疗分非手术（手法复位外固定、牵引）和手术（移位明显等情况），康复分时机和内容，预后多数较好，预防需针对不同人群采取相应措施。

一、桡骨远端骨折的定义与解剖基础

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面以上2-3厘米范围内的骨折，是临床上常见的骨折类型。桡骨远端解剖结构较为特殊，其关节面呈凹面，与近排腕骨构成腕关节，桡骨茎突较尺骨茎突长约1-1.5厘米，这些解剖特点使得桡骨远端在受到外力作用时容易发生骨折。年龄因素对其有影响，老年人骨质疏松，更容易发生桡骨远端骨折；生活方式方面，如从事高风险运动或有跌倒等情况时，发生骨折的风险增加；有骨质疏松病史等基础疾病的人群，发生桡骨远端骨折的几率也会升高。

二、桡骨远端骨折的病因与分类

（一）病因

多由间接暴力引起，如摔倒时手掌着地，暴力向上传导至桡骨远端导致骨折；也有直接暴力作用于桡骨远端的情况，但相对较少见。不同年龄人群病因有差异，儿童多因玩耍时的意外摔倒等造成骨折；青壮年可能因运动损伤等；老年人则常因骨质疏松，轻微外力即可导致骨折。

（二）分类

1.伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为腕关节处于背伸位、手掌着地时发生。X线表现为桡骨远端向背侧及桡侧移位，骨折远端向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，向桡侧移位则呈“枪刺样”畸形。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）：较少见，常由于腕关节处于屈曲位、手背着地时发生，骨折远端向掌侧及桡侧移位。

3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：是桡骨远端的关节内骨折，骨折块包括部分关节面并向远侧及掌侧或背侧移位，同时伴有腕关节脱位。

三、桡骨远端骨折的临床表现与诊断

（一）临床表现

受伤部位出现疼痛、肿胀、畸形，腕关节活动受限。伸直型骨折有典型的“银叉”畸形和“枪刺样”畸形；查体时可触及骨折端异常活动等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童骨折后肿胀等表现可能相对不典型，但疼痛往往较明显；老年人可能因骨质疏松，骨折后症状相对隐匿，但活动受限较明显。

（二）诊断

主要依靠X线检查，可明确骨折的部位、类型及移位情况；对于一些复杂的骨折，CT检查有助于更清晰地了解骨折的细节，如关节面的情况等。根据外伤史、临床表现及影像学检查即可明确诊断。

四、桡骨远端骨折的治疗

（一）非手术治疗

1.手法复位外固定：对于一些移位不明显或经过手法复位后位置良好的桡骨远端骨折，可采用手法复位，然后用石膏或夹板等外固定装置固定。外固定需要根据骨折的类型和复位情况选择合适的固定方式和时间，一般固定4-6周。在治疗过程中要密切观察患肢的血运、感觉等情况，不同年龄患者固定时需注意调整力度，儿童要避免固定过紧影响生长发育。

2.牵引治疗：对于一些严重移位的骨折，可先采用牵引的方法，如尺骨茎突牵引等，以缓解肌肉痉挛，使骨折端部分复位，为后续治疗创造条件。

（二）手术治疗

1.手术指征：当骨折移位明显，手法复位失败；关节面破坏严重，影响腕关节功能；开放性骨折等情况时，需要考虑手术治疗。手术方式包括切开复位内固定等，可采用钢板、克氏针等内固定材料。手术治疗能更好地恢复骨折的解剖结构，有利于早期恢复腕关节功能，但手术也存在一定风险，如感染等，不同年龄患者手术风险和术后恢复情况有所不同，老年人术后恢复相对较慢，且要注意预防术后并发症。

五、桡骨远端骨折的康复

（一）康复时机

一般在骨折固定后即可开始进行康复训练，但要根据骨折的愈合情况逐渐增加训练强度。早期康复训练主要是进行手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。不同年龄患者康复训练的开始时间和强度可根据个体情况调整，儿童康复训练要在医生指导下进行，避免过度训练影响生长。

（二）康复训练内容

1.早期康复：主要进行手指的主动屈伸练习，可握拳、伸指，每次练习10-15分钟，每天3-4次；同时进行肩部的钟摆运动等，活动肩关节，防止肩关节僵硬。

2.中期康复：骨折部位有一定程度愈合后，可进行腕关节的屈伸、旋转等活动训练，逐渐增加腕关节的活动范围。可借助腕关节康复训练器等辅助设备进行训练，每次训练时间可延长至15-20分钟，每天3-4次。

3.后期康复：骨折基本愈合后，要加强腕关节的力量训练，如进行捏握力器等练习，同时进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗漱等，使患者尽快恢复正常的生活功能。

六、桡骨远端骨折的预后与预防

（一）预后

大多数桡骨远端骨折经过及时有效的治疗和康复训练，预后较好，可恢复正常的腕关节功能。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现腕关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响腕关节的功能。不同年龄患者预后有差异，老年人由于身体机能下降等原因，预后相对稍差，但通过积极治疗和康复也可改善功能；儿童预后一般较好，骨折愈合能力较强，恢复相对较快。

（二）预防

1.对于老年人：要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，可通过饮食或钙剂补充剂等方式；同时要注意家居环境的安全，去除障碍物，防止跌倒。

2.对于儿童：要加强安全教育，避免玩耍时发生意外摔倒等；家长要注意看护，为儿童提供安全的活动环境。

3.对于青壮年：在进行高风险运动时要做好防护措施，如进行篮球、滑雪等运动时佩戴护具等，减少因运动损伤导致桡骨远端骨折的风险。