多大的肾结石要手术

来源:民福康

肾结石手术考量标准包括结石大小与位置(直径≥2厘米或特殊位置<2厘米需手术)、伴随症状(反复肾绞痛保守不缓解或严重感染难控制需手术)、肾脏功能情况(患侧明显积水致肾功能损害需手术);不同人群有特殊情况,儿童患者指征把握更严格,老年患者需综合基础疾病评估,女性患者妊娠期需特殊权衡;手术方式有体外冲击波碎石术(直径<2厘米)、经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石取石术(直径≥2厘米等),术后需休息、多饮水,观察尿液等情况,不同手术方式有特殊注意事项。

一、肾结石手术的一般考量标准

1.结石大小与位置

通常来说,当肾结石直径大于等于2厘米时,多需要考虑手术治疗。这是因为较大的结石自行排出的可能性极小,而且容易引起尿路梗阻、感染等并发症。例如,直径在2-4厘米左右的肾结石,由于体积较大,在肾脏内或输尿管内移动时,会反复刺激尿路黏膜,导致黏膜损伤,进而引发感染,同时也会严重阻碍尿液的正常排出,造成肾积水等情况。对于一些特殊位置的结石,即使直径小于2厘米,但如果位于肾盂输尿管连接部等关键部位,也可能需要手术干预。比如,结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,影响尿液的引流,即使结石直径较小,也会因为长期的梗阻风险而需要手术处理。

2.伴随症状

如果肾结石患者出现反复的肾绞痛,经保守治疗无法缓解,即使结石直径未达到2厘米,也可能需要考虑手术。肾绞痛是由于结石刺激尿路平滑肌,引起剧烈的痉挛性疼痛,严重影响患者的生活质量,而且长期的肾绞痛可能会对肾脏功能产生不良影响。另外,如果肾结石导致了严重的尿路感染,经过积极的抗感染治疗后感染仍难以控制,这时候也需要考虑手术取出结石,以彻底消除感染的病灶。例如,患者因肾结石引发了肾盂肾炎,经过足量足疗程的抗生素治疗后,体温仍持续不降,尿液中的白细胞等感染指标没有明显改善,这种情况下就需要通过手术去除结石来控制感染。

3.肾脏功能情况

当肾结石导致患侧肾脏出现明显的积水,且肾功能已经受到损害时,无论结石大小,都可能需要手术。肾脏积水会压迫肾实质,导致肾实质萎缩,影响肾脏的正常滤过功能。如果不及时解除梗阻(通过手术取出结石),肾功能会进一步恶化。比如,通过肾脏超声或CT检查发现患侧肾脏积水已经达到中度以上,并且肾小球滤过率明显降低,这时候就需要积极考虑手术治疗来挽救肾功能。

二、不同人群的特殊情况

1.儿童患者

儿童肾结石相对较少见,但一旦发生需要谨慎处理。对于儿童肾结石,手术指征的把握更严格。一般来说,直径大于1厘米且引起反复尿路感染、严重肾积水影响肾功能的结石可能需要手术。儿童的肾脏组织较为娇嫩,手术风险相对成人更高,所以在决定手术时需要综合评估结石情况、肾脏功能以及患儿的全身状况。例如,对于年龄较小的儿童,结石直径虽未达到1厘米,但如果已经导致肾脏严重积水,影响了肾脏的基本功能,也可能需要在谨慎评估后考虑手术,但会优先选择对肾脏损伤较小的手术方式。

2.老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。对于老年肾结石患者,手术指征的判断需要更加全面。如果结石直径在1-2厘米之间,但患者合并有严重的心肺疾病,手术耐受性差,可能会倾向于先采取保守治疗,如通过药物辅助排石、适当的运动等促进较小结石的排出;而如果结石直径大于2厘米,或者虽然直径小于2厘米但已经引起严重的尿路梗阻、感染等,即使患者有基础疾病,也需要在积极控制基础疾病的前提下考虑手术,因为长期的结石相关并发症对老年患者的健康危害可能更大。例如,老年患者合并糖尿病,血糖控制不佳时进行手术,感染的风险会增加,所以需要先将血糖控制在相对稳定的范围内,再评估是否能耐受手术。

3.女性患者

女性患者在肾结石手术指征的把握上与男性没有本质区别,但需要考虑女性的生理特点。比如,在妊娠期合并肾结石的情况,需要特别谨慎。妊娠期肾结石的处理需要权衡胎儿和孕妇的健康。如果结石引起严重的疼痛、感染或梗阻,且保守治疗无效时,可能需要在妊娠中期等相对安全的时期考虑手术,但手术方式的选择会更加谨慎,以最大程度减少对胎儿的影响。而对于非妊娠期的女性患者,其手术指征的判断与男性类似,根据结石大小、症状、肾功能等情况综合决定是否手术。

三、手术方式的选择与相关注意事项

1.手术方式的选择

根据结石的情况和患者的具体状况,手术方式有多种。对于直径小于2厘米的肾结石,可考虑体外冲击波碎石术,利用体外产生的冲击波聚焦于结石,将结石击碎,然后通过尿液排出体外。这种方法创伤较小,但对于一些质地坚硬的结石可能效果不佳。对于直径大于等于2厘米的肾结石,可能需要采用经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石取石术等。经皮肾镜碎石取石术是通过建立经皮肤到肾脏的通道,将肾镜插入肾脏,利用激光等设备将结石击碎并取出;输尿管软镜碎石取石术则是通过尿道、膀胱、输尿管将软镜插入肾脏,找到结石后进行碎石取石,这种方法对于一些特殊位置的结石(如肾下盏的结石)有更好的适应性。

2.术后注意事项

无论采取哪种手术方式,患者术后都需要注意休息,适当增加饮水量,以促进尿液排出,减少结石复发的风险。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右。同时,要密切观察尿液的颜色、量等情况,如果出现血尿加重、发热等异常情况,要及时就医。对于不同手术方式,还有一些特殊的注意事项,比如经皮肾镜碎石取石术后,要注意观察腰部穿刺部位的情况,防止出血、感染等并发症的发生;输尿管软镜碎石取石术后,要注意输尿管支架管的相关情况,按照医生的要求按时复诊等。

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肾结石在泌尿外科属于常见病,指由尿液中某些成分在肾脏内所形成的结石。
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泌尿系统结石和肾结石一样吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
泌尿系统结石和肾结石不一样。肾结石是肾脏内形成结石,属于泌尿系统结石中的一种。泌尿系统结石是肾脏、输尿管、尿道、膀胱的任何部位形成的结石,还包括输尿管结石、尿道结石、膀胱结石等。患者可以通过做泌尿系平片、超声检查等明确诊断。如果确诊为肾结石,对于直径在5-20毫米的肾盂和中上盏结石,可以做体外冲击波
肾结石引起的尿路感染症状?
张耀光 主任医师
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肾结石引起的尿路感染症状有以下几点:第一、尿路受到感染后会发生炎症,而炎症因子会对尿路黏膜产生刺激,导致患者出现小便次数增多症状,而且在排尿时可出现明显的刺痛感或者灼烧感;第二、患者可出现尿不尽的现象,甚至会出现小便滴淋症状;第二、部分患者因炎症对尿道黏膜产生刺激,可能会出现尿道瘙痒感;第三、小班颜
肾结石和输尿管结石治疗方法一样吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
肾结石和输尿管结石治疗方法是不一样的,所以其都可以通过体外冲击波碎石治疗,还可以通过经输尿管镜碎石取石治疗,但作用于的部位是不同的,一个作用于肾部,一个是尿道部位。同时输尿管结石的患者还可以做经皮肾造瘘引流术。男性出现病症时建议到医院做相关检查。术后要在医嘱下服用头孢菌素类抗生素,预防感染的发生,同
男人有肾结石会影响性功能吗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
男人有肾结石不会直接影响性功能。肾结石主要会导致患者出现腰腹部疼痛、甚至绞痛,还会导致患者出现一定程度的血尿、恶心、呕吐、烦躁不安。若合并感染还会引起发热、畏寒、乏力等全身症状。若症状严重会影响患者的正常生活和功能,甚至会对肾组织造成破坏,引起肾衰竭。虽然肾结石没有直接导致肾功能下降,但肾结石严重时
肾结石应该怎么预防?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
肾结石预防的办法,有以下几种:第一、生活中避免长时间的憋尿,以免诱发肾结石。每天多喝一些水,多排尿,能够减少肾结石的形成。第二、饮食上少吃一些高草酸的食物,比如土豆、芹菜、番茄、菠菜、香菜、巧克力、甜菜等食物。少吃一些海鲜、动物肝脏等食物。平时饮食以低盐、低脂肪为主,少喝咖啡、浓茶。第三、有泌尿系统
肾结石0.4cm严重吗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
肾结石0.4厘米不一定严重。肾结石是临床中比较常见的泌尿系结石,如果患者只是单纯的肾结石0.4厘米且不伴有其他肾脏疾病,则不严重,经过正规治疗后可以痊愈;但如果肾结石0.4厘米的患者伴有严重的肾脏积水等状况,则相对比较严重。肾结石0.4厘米的患者要积极去医院泌尿外科就诊,平时生活中要增加每日饮用白开
肾结石可以吃土豆吗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
不建议肾结石患者吃土豆。土豆中含有碳水化合物、淀粉、草酸较多,肾结石多是草酸钙结石,患者摄入土豆可能会加重病情,所以应避免食用。肾结石患者除了避免摄入土豆,还要减少菠菜、葡萄、番茄、竹笋、草莓等食物的摄入。日常应增加饮水量促进排尿,且避免在夜间摄入含钙高的食物。如果肾结石直径较小,多能自行通过输尿管
肾结石严重吗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
肾脏结石并不严重。肾脏结石如果比较小,没有造成尿路梗阻,对自身组织损伤相对较小。若是肾结石引起尿路梗阻,导致患者出现肾积水,这种情况则比较严重。肾结石比较小时,患者可以多运动,多喝水,促进结石排出。若是肾结石引起肾积水,这种情况下患者需要通过经皮肾镜手术将结石取出。一般在手术后疾病即可痊愈,但是有复
肾结石积水怎么治疗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
如果患者的肾脏损伤暂时不是很严重,可以先做体外冲击波碎石使结石排出体外,结石排出以后输尿管堵塞的情况会得到改善,积水症状也有可能会慢慢消失。但如果患者的肾脏结石已经出现了较为严重的损伤,此时应该及时进行手术治疗,一般是做经皮肾镜或者输尿管软镜下钬激光碎石手术。碎石的患者在治疗期间可以适当增加饮水量,
肾结石引起发烧要怎么退烧?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
建议物理降温,就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。肾结石一般在0.6cm以下的是药物排石,大于0.6cm以上的是体外冲击波碎石,大于2.0cm以上的可以手术治疗,平时大量饮水,做跳跃运动,以利结石排出。
肾结石疼痛怎么办
王建伟 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
肾结石疼痛专业名词叫肾绞痛,这个疼很有特点,疼的时候要命,一旦过一会不疼了,会什么感觉都没有,跟正常一样,所以非常有特点,这种疼需要及时处理,因为实在太疼了。治疗的话有一套方案,比如好多药物的处理,如果药物效果不好,还会有手术的方法,比如放一个管子,有句俗话叫通则不痛,痛则不通,卡在这儿不通了所以才疼,通过管子放进去以后,上下通了患者就会
肾结石碎石后还会疼吗
张国喜 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾结石碎石以后一般疼痛会很快缓解,一方面在碎石过程中可能会用到止痛药,因为太疼了没法碎石。另外碎石以后如果效果很好,打碎了,输尿管一旦通畅疼痛就可以缓解,但不是碎石以后一定不会疼,因为碎石也是把结石打的颗粒更小一点,所以即便是碎石了,在排石的过程中,还会对输尿管产生刺激,这种刺激会引起肾绞痛。另外一种情况就是碎石以后也不能够保证每一次碎完
肾结石怎么引起的
詹胜利 副主任医师
解放军第309医院 三甲
肾结石通常与人体代谢有关,比如尿液中含有特殊的成分或者尿液浓缩的比较厉害,这种情况下发生肾结石的几率会比较高。其次,如果在日常生活中,喝水比较少或是平时体液蒸发比较多,发生肾结石的几率相对也会更高一些。此外,如果有些患者有家族性的肾结石病史或者患者体内有先天畸形,患者发生肾结石的风险也会更高一些。
肾结石到输尿管里能不能自然排出来
孙先华 副主任医师
鹤岗市人民医院 三甲
肾结石到输尿管里面了,是否能够排出来,与结石的大小有一定关系,如果结石的直径小于0.6厘米,通常能够排出体外,如果大于0.6厘米,由于在输尿管末端比较狭窄,有可能会卡在狭窄部位,无法自动排出。对于无法自动排出的结石,可以考虑进行体外冲击波碎石,将结石击碎,碎石一般会自动排出体外。
肾结石不能吃什么东西需要注意什么
高天 副主任医师
空军军医大学西京医院 三甲
对于肾结石,注意事项还是比较多。第一,不建议吃含蛋白高的食物,包括牛奶、鸡蛋、肉类以免诱发加重病情。第二,不建议吃含酸高的食物,比如苹果等。第三,还不建议吃含钙高的。第四,还不建议吃生冷硬的食物;同时还需积极控制,以免造成肾衰竭。
肾结石不能吃什么东西需要注意什么
陈峰 副主任医师
九江市中医医院 三甲
肾结石患者一般不能吃引起尿液里结石物质含量升高的食物,常见的有番茄,菠菜,莴笋。这些食物容易导致尿液里草酸含量升高,容易形成草酸盐结石。肾结石患者还不能吃海鲜、动物内脏。这些食物容易导致尿液里尿酸含量升高,容易引起尿酸盐结石。肾结石患者平时还要多喝水,这样也能够减少结石的形成。
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