萎缩性胃炎伴糜烂是在萎缩性胃炎基础上伴胃黏膜糜烂的消化系统疾病，病因有幽门螺杆菌感染、不良生活方式、自身免疫及年龄等，有消化系统及全身表现，靠胃镜、病理活检、幽门螺杆菌检测诊断，治疗针对病因、保护胃黏膜、改善胃动力及定期随访，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。
病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是萎缩性胃炎伴糜烂的重要病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的微环境，同时Hp的毒素等物质可损伤胃黏膜上皮细胞，破坏胃黏膜的防御屏障，导致炎症、糜烂等病变。例如，多项流行病学调查显示，幽门螺杆菌阳性率在萎缩性胃炎伴糜烂患者中显著高于普通人群。
2.不良生活方式
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以及过度饮酒、吸烟等，均可刺激胃黏膜，损伤胃黏膜的正常结构和功能，增加萎缩性胃炎伴糜烂的发生风险。有研究发现，长期大量饮酒者患萎缩性胃炎伴糜烂的几率明显高于不饮酒者。
作息不规律：长期熬夜、过度劳累等可导致人体生物钟紊乱，影响胃黏膜的修复和再生，使胃黏膜的抵抗力下降，容易引发萎缩性胃炎伴糜烂。
3.自身免疫因素：部分患者的发病与自身免疫有关。当自身免疫机制异常时，机体产生的自身抗体可攻击胃黏膜组织，导致胃黏膜萎缩、糜烂等病变。例如，自身免疫性胃炎患者体内可检测到壁细胞抗体等自身抗体，进而破坏胃黏膜的泌酸功能等。
4.其他因素：年龄也是一个重要因素，随着年龄的增长，胃黏膜的功能逐渐衰退，萎缩性胃炎伴糜烂的发生率有升高趋势；此外，一些慢性疾病，如胆汁反流性疾病等，也可能影响胃内环境，诱发萎缩性胃炎伴糜烂。
临床表现
1.消化系统症状
腹痛：患者可出现上腹部隐痛、胀痛等不适，疼痛的程度和性质因人而异，有的患者疼痛较为轻微，仅表现为腹部的不适感，有的则疼痛较为明显，呈持续性或间歇性发作。
消化不良：常见症状包括食欲不振、恶心、呕吐、早饱等。由于胃黏膜的萎缩和糜烂影响了胃的消化功能，食物的消化和排空受到阻碍，从而出现这些消化不良的表现。例如，患者进食少量食物后就感觉饱腹感，不再有继续进食的欲望。
反酸、烧心：胃酸分泌异常或胃黏膜防御功能减弱时，可出现胃酸反流至食管，引起反酸、烧心等症状，患者可感觉胸骨后有灼热感，同时伴有胃酸向上反流的感觉。
2.全身表现：病情较重或病程较长的患者可能出现消瘦、乏力等全身表现，这是由于长期消化不良导致营养吸收不良，机体处于慢性消耗状态所致。
诊断方法
1.胃镜检查：胃镜检查是诊断萎缩性胃炎伴糜烂的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、病变范围等情况，能够清晰地看到胃黏膜的萎缩、糜烂等病变，并可在直视下取组织进行病理活检，以明确病变的性质，是良性还是有恶变倾向等。
2.病理活检：病理活检是诊断的金标准。通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可观察胃黏膜上皮和腺体的形态、结构变化，判断是否存在萎缩、肠化生、不典型增生等情况，以及糜烂的程度等，对于明确诊断、评估病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，因为Hp感染与萎缩性胃炎伴糜烂的发生密切相关，若检测为阳性，需要进行相应的抗Hp治疗。
治疗原则
1.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测证实有Hp感染，通常采用四联疗法进行治疗，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），通过规范的抗Hp治疗，可清除Hp，缓解胃黏膜的炎症反应，促进糜烂的愈合。
去除不良生活方式因素：患者需要调整饮食结构，避免食用刺激性食物，戒烟限酒，保持规律的作息时间，避免过度劳累等，以减少对胃黏膜的刺激，利于病情的恢复。
2.保护胃黏膜治疗：可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁等，这些药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进糜烂的修复。
3.改善胃动力治疗：对于存在消化不良、腹胀等症状的患者，可使用促进胃动力的药物，如多潘立酮等，以改善胃的蠕动功能，促进胃内食物的排空，缓解消化不良等症状。
4.定期随访：对于萎缩性胃炎伴糜烂患者，尤其是伴有肠化生、不典型增生等情况的患者，需要定期进行胃镜及病理活检随访，以便及时发现病情变化，如有无恶变倾向等，及时调整治疗方案。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用。例如，使用抗Hp药物时，要注意某些抗生素对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的冲突。同时，老年患者胃黏膜的修复能力相对较弱，治疗过程中需要更加关注胃黏膜的修复情况，定期进行胃镜复查。
2.儿童患者：儿童患萎缩性胃炎伴糜烂相对较少见，但一旦患病，需要格外谨慎。在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，以易消化、温和的食物为主。同时，儿童用药需要严格遵循儿科安全用药原则，避免使用可能对儿童胃肠道有较大刺激或有潜在不良影响的药物，若需要使用药物，必须在医生的严格指导下进行。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑特殊时期，如孕期、哺乳期等。在孕期患有萎缩性胃炎伴糜烂时，用药需要非常谨慎，因为许多药物可能会对胎儿产生影响，应在医生评估利弊后选择对胎儿影响最小的治疗方案；哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，从而影响婴儿健康，需在医生指导下谨慎用药。
