骨质增生关节炎怎么回事

骨质增生关节炎是一种以关节软骨退变、磨损伴关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病，其发病与年龄、性别、肥胖、创伤、职业等因素相关，临床表现有疼痛、关节僵硬、肿胀、畸形等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非药物、药物、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、骨质增生关节炎的定义

骨质增生关节炎又称骨关节炎、退行性关节病等，是一种以关节软骨退变、磨损，伴关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是关节软骨的完整性遭到破坏，以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。

二、发病机制

（一）软骨退变

关节软骨主要由胶原蛋白和蛋白聚糖等组成，随着年龄增长、创伤、肥胖等因素影响，软骨中的胶原蛋白和蛋白聚糖合成减少、降解增加，导致软骨弹性下降、磨损加剧。例如，长期过度使用关节会使软骨受到反复机械应力，加速其退变过程。

（二）骨质增生

软骨退变后，关节边缘为了适应应力变化，会通过骨质增生来增加关节的接触面积，试图维持关节的稳定性，但这种异常的骨质增生可能会刺激周围组织，引起疼痛、肿胀等症状。

三、危险因素

（一）年龄

随着年龄的增长，关节软骨的退变是不可避免的生理过程，50岁以上人群骨质增生关节炎的患病率明显升高。

（二）性别

女性在绝经后，由于雌激素水平下降，会影响关节软骨的代谢，使得女性患骨质增生关节炎的风险相对高于男性，尤其是在绝经后的中老年人中更为明显。

（三）肥胖

过重的体重会增加关节的负荷，尤其是膝关节、髋关节等承重关节，长期的高负荷会加速关节软骨的磨损和退变，从而促进骨质增生关节炎的发生发展。例如，研究表明，肥胖人群患膝关节骨质增生关节炎的风险是正常体重人群的数倍。

（四）创伤

关节的急性创伤或慢性反复损伤，如半月板损伤、韧带损伤等，会破坏关节的正常结构和力学平衡，导致软骨退变和骨质增生，增加患骨质增生关节炎的几率。

（五）职业因素

长期从事重体力劳动、需要频繁屈伸关节或承受较大压力的职业，如矿工、运动员等，关节受到的磨损和应力较大，易患骨质增生关节炎。

四、临床表现

（一）疼痛

早期疼痛多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的部位与病变关节相关，如膝关节骨质增生关节炎患者常诉膝关节疼痛，髋关节病变则表现为髋关节周围疼痛等。

（二）关节僵硬

早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，一般持续时间较短，通常不超过30分钟，活动后可缓解。但随着病情发展，僵硬时间可能会延长。

（三）关节肿胀

关节肿胀可因局部炎症反应或骨质增生刺激周围组织引起，肿胀部位皮肤温度可能轻度升高，严重时关节活动受限。

（四）关节畸形

晚期患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指关节的钮扣花样或天鹅颈样畸形等，严重影响关节功能和患者的生活质量。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线检查：是诊断骨质增生关节炎的常用方法，可发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现，根据X线表现可对病情严重程度进行分级。

2.磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值。

（二）实验室检查

一般无特异性的实验室指标，但可通过血常规、血沉、C反应蛋白等检查排除其他炎性关节疾病，如类风湿关节炎等。

六、治疗原则

（一）非药物治疗

1.减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可显著减轻关节负荷，延缓病情进展。例如，体重减轻5%-10%，可使膝关节骨质增生关节炎患者的症状得到改善。

2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等，可缓解疼痛、改善关节功能。热敷可促进局部血液循环，减轻疼痛；冷敷适用于急性炎症期的关节肿胀疼痛。

3.运动治疗：适当的关节功能锻炼有助于维持关节的灵活性和稳定性，增强关节周围肌肉力量。例如，膝关节骨质增生关节炎患者可进行直腿抬高锻炼、游泳等运动，但应避免过度剧烈的运动加重关节损伤。

（二）药物治疗

可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等。对于有软骨保护作用的药物，如氨基葡萄糖等，也可根据病情使用，但其疗效需长期观察和研究证实。

（三）手术治疗

对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等，通过置换病变关节，改善关节功能和患者的生活质量。但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后选择。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童患骨质增生关节炎极为罕见，多与先天性关节发育异常等罕见疾病有关。若儿童出现关节相关症状，应及时就医，排查罕见病因，治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用可能影响骨骼发育的药物。

（二）老年人

老年人患骨质增生关节炎较为常见，由于老年人常伴有其他基础疾病，在治疗时需综合考虑其整体健康状况。例如，在使用药物时要注意药物相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案。同时，老年人进行运动治疗时要注意运动强度和方式，避免因运动不当导致关节损伤加重。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性患骨质增生关节炎相对较少，若患病，治疗需谨慎。非药物治疗是首选，如适当的关节保护、物理治疗等。药物治疗需权衡对胎儿的影响，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。

（四）哺乳期女性

哺乳期女性患骨质增生关节炎时，药物治疗需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。非药物治疗仍是主要的治疗手段，若需要使用药物，应选择对婴儿影响较小的药物，并在医生指导下使用，同时密切观察婴儿的反应。