什么是耳石症引起的眩晕
耳石症是常见眩晕原因,其因致病因素致耳石脱离,头位变化时刺激半规管毛细胞引发眩晕,有发作与头位变化相关、反复发作等特点,诊断靠详细病史询问、体格检查及辅助检查,需与梅尼埃病、前庭神经炎、中枢性眩晕疾病等鉴别。
一、耳石症引起眩晕的定义
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的眩晕原因之一。正常情况下,耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动,当人体头位变化时,半规管随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,这种眩晕通常持续时间较短,往往不超过1分钟。
二、耳石症引起眩晕的机制
(一)耳石的正常功能与脱落机制
耳石的主要作用是感知头部的位置变化,在维持人体平衡中发挥重要作用。当头部受到外伤、内耳供血不足、耳部疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎等)、老化等因素影响时,耳石会从耳石膜上脱落。例如,随着年龄的增长,内耳的耳石膜会发生退变,耳石容易脱落;头部外伤史的人群,头部受到撞击等外力作用后,也可能导致耳石脱落。
(二)刺激半规管导致眩晕的过程
耳石脱落后进入半规管内的内淋巴液中,当人体头位发生变化时,比如从卧位迅速坐起、翻身、抬头等动作,半规管的位置发生改变,脱落的耳石会随着内淋巴液流动而移动,从而刺激半规管内的毛细胞。毛细胞受到刺激后会产生神经冲动,通过前庭神经传导至中枢神经系统,中枢神经系统接收到异常的前庭信号后,就会引发强烈的眩晕感。一般这种刺激引起的眩晕具有特定的头位诱发特点,不同类型的耳石症(如后半规管耳石症、前半规管耳石症、外半规管耳石症等)有各自相对特征性的诱发头位。
三、耳石症引起眩晕的临床特点
(一)眩晕发作特点
1.发作与头位变化相关:眩晕的发作通常是在头位发生变化时突然出现,例如从卧位到坐位、卧位到站位、翻身、低头、抬头等动作都可能诱发眩晕。发作时间较短,一般不超过1分钟。比如后半规管耳石症,常常在卧位翻身时诱发眩晕。
2.反复发作性:耳石症引起的眩晕具有反复发作的特点,患者可能在不同的头位变化情况下多次出现眩晕发作。
(二)伴随症状
1.眼震:在发作眩晕的同时,往往会伴有眼球震颤,这是由于前庭-眼反射受到刺激引起的。医生可以通过观察眼震来辅助诊断耳石症的类型。
2.恶心、呕吐:眩晕发作时,由于前庭受到刺激,常可引起自主神经功能紊乱,出现恶心、呕吐等症状,尤其是在发作较剧烈时,恶心、呕吐症状可能较为明显。
(三)不同人群的表现差异
1.年龄因素:儿童和老年人都可能发生耳石症,但表现可能有所不同。儿童患者可能由于表达能力有限,除了眩晕外,可能会表现出烦躁不安、哭闹等情况;老年人由于可能同时合并其他耳部疾病或全身性疾病,眩晕发作时可能更容易出现跌倒等危险情况,需要特别注意安全防护。
2.性别因素:一般来说,在发病率上没有明显的性别差异,但不同性别在诱发因素的易感性上可能无显著特殊表现,不过在患病后的心理反应等方面可能因个体差异有所不同。
3.生活方式因素:长期从事头部剧烈运动、有头部外伤史、有耳部基础疾病的人群,发生耳石症引起眩晕的风险相对较高。例如,长期进行跳水、拳击等头部运动的人群,头部受到外伤的概率增加,耳石脱落的风险也相应升高。
4.病史因素:有梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋等耳部疾病病史的患者,发生耳石症的概率较无这些病史的人群高,因为这些耳部疾病可能影响内耳的正常结构和功能,导致耳石容易脱落。
四、耳石症引起眩晕的诊断方法
(一)详细病史询问
医生会详细询问患者眩晕发作的情况,包括发作的诱因(头位变化的具体情况)、发作的时间、持续时间、伴随症状等。通过详细的病史询问,可以初步判断是否为耳石症引起的眩晕以及大致的耳石症类型。
(二)体格检查
1.眼震检查:医生会通过观察患者在特定头位变化时的眼球震颤情况来辅助诊断。例如,在进行Dix-Hallpike试验检查后半规管耳石症时,患者坐于检查台上,迅速躺下,头向后垂30°,观察患者眼震情况,如果出现旋转性眼震,且有疲劳性,即多次重复检查后眼震减弱,有助于后半规管耳石症的诊断。
2.平衡功能检查:通过一些平衡功能测试,了解患者的平衡能力情况,辅助判断前庭功能是否正常。
(三)辅助检查
1.前庭功能检查:包括冷热试验、眼震电图等检查,通过这些检查可以评估前庭功能的状态,了解是否存在前庭功能异常以及异常的程度,帮助诊断耳石症。
2.影像学检查:如颞骨CT等检查,主要是为了排除其他耳部或颅内的器质性病变,因为一些颅内病变也可能引起类似眩晕的症状,通过影像学检查可以明确耳部及颅内结构是否正常。
五、耳石症引起眩晕的鉴别诊断
(一)与梅尼埃病鉴别
梅尼埃病也会引起眩晕,但其眩晕发作时间较长,通常在20分钟到数小时不等,除了眩晕外,还伴有耳鸣、耳闷胀感、波动性听力下降等症状;而耳石症引起的眩晕发作时间较短,一般不超过1分钟,且没有耳鸣、听力下降等典型的梅尼埃病症状。
(二)与前庭神经炎鉴别
前庭神经炎多有上呼吸道感染病史,眩晕发作较剧烈,持续时间较长,可达数天至数周,同时伴有严重的平衡障碍,但一般没有耳石症那种特定头位诱发的特点;耳石症有明确的头位诱发眩晕的特点,且发作时间较短。
(三)与中枢性眩晕疾病鉴别
如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等引起的眩晕,这些中枢性眩晕疾病除了眩晕症状外,还常伴有神经系统的其他症状,如肢体无力、麻木、言语障碍、头痛等,通过头颅CT或MRI等影像学检查可以明确颅内是否存在器质性病变,而耳石症患者头颅影像学检查一般无明显异常。



