克罗恩病是可累及胃肠道全层的慢性炎性肉芽肿性疾病，病变节段性分布，表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等，内镜见节段性、跳跃性分布及纵行溃疡等，病理有非干酪性肉芽肿等；溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变连续性分布，表现为腹泻、黏液脓血便等，内镜见弥漫性炎症等，病理为黏膜和黏膜下层炎症；两者治疗均有诱导缓解等目的，药物治疗有相应制剂，还需考虑儿童、老年、女性等特殊人群治疗。
一、疾病定义
克罗恩病：是一种可累及胃肠道全层的慢性炎性肉芽肿性疾病，好发于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。
溃疡性结肠炎：主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。
二、病变部位
克罗恩病：病变可累及从口腔到肛门的整个消化道，以回肠末端和结肠多见，呈节段性分布，即病变肠段与正常肠段交替出现。例如，可能在回肠末端有明显的炎症、溃疡等病变，而相邻的肠段则相对正常。
溃疡性结肠炎：病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，起始于直肠，逐渐向近段扩展，可累及全结肠，少数可累及末段回肠，但一般不超过回盲瓣。比如，直肠和乙状结肠常首先受累，然后可能向上蔓延至降结肠、横结肠等。
三、临床表现
克罗恩病
消化系统表现：腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。此外，还可能出现腹部包块，多位于右下腹与脐周，由增厚的肠壁与肠系膜粘连、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。还有瘘管形成，这是克罗恩病的重要临床特征之一，分为内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管等，外瘘则可出现在腹壁等部位。
全身表现：可有发热，多为间歇性低热或中等度热，少数呈弛张热伴毒血症。还有营养障碍，如消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现，多见于病程较长的患者。
肠外表现：可伴有口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。
溃疡性结肠炎
消化系统表现：腹泻是最主要的症状，粪便多为黏液脓血便，病情轻者每天排便2-4次，重者可达10次以上。腹痛一般为轻至中度的左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，可伴有里急后重。此外，可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等表现。
全身表现：中、重型患者活动期有低热或中等度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
肠外表现：可伴有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等肠外表现，这些肠外表现可在结肠炎控制或结肠切除后缓解或恢复。
四、内镜表现
克罗恩病
内镜下可见病变呈节段性、跳跃性分布，病变肠段黏膜呈纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，肠壁僵硬，可见肠瘘口等。例如，在病变部位可观察到纵行的深溃疡，周围黏膜隆起呈鹅卵石外观，肠管可能出现狭窄，影响肠道的通畅性。
溃疡性结肠炎
内镜下可见病变呈连续性、弥漫性分布，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。比如，直肠和乙状结肠部位的黏膜可见弥漫性的充血、水肿，有较多的脓性分泌物，还可能看到多发性的浅溃疡。
五、病理表现
克罗恩病
病理特点为非干酪性肉芽肿、裂隙溃疡和肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是其特征性改变，可存在于肠壁各层或肠系膜淋巴结中，裂隙溃疡可深达黏膜下层甚至肌层，肠壁各层有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润等炎症表现。
溃疡性结肠炎
病理特点为黏膜和黏膜下层炎症，活动期表现为固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，隐窝炎和隐窝脓肿形成，慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少等。
六、治疗原则
克罗恩病
治疗目的是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。药物治疗方面，常用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。例如，氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗缓解者；糖皮质激素对活动期有较好疗效；免疫抑制剂适用于激素依赖或抵抗者。此外，对于有手术指征的患者需考虑手术治疗，但术后复发率较高。
溃疡性结肠炎
治疗目的也是诱导缓解并维持缓解，减少复发及防治并发症。药物治疗包括氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶等，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗缓解者；糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者；免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型患者。对于暴发型或重型患者内科治疗无效、有并发症等情况可考虑手术治疗，手术方式主要是全结肠切除加回肠造口术等。
七、特殊人群考虑
儿童患者：克罗恩病在儿童中的表现可能与成人有所不同，儿童患者生长发育可能受到影响，治疗时需密切关注药物对生长发育的影响，选择相对安全且有效的治疗方案。溃疡性结肠炎儿童患者也需要关注其生长发育情况，药物选择要兼顾疗效和对儿童生长的影响。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时需考虑药物相互作用以及对基础疾病的影响。例如，老年克罗恩病患者使用免疫抑制剂时需更谨慎评估其安全性，溃疡性结肠炎老年患者在选择药物时要考虑肝肾功能等情况。
女性患者：女性克罗恩病患者在妊娠期间病情可能会有变化，需要在妇产科和消化科的共同监测下进行治疗调整；女性溃疡性结肠炎患者在月经周期等生理变化时病情可能有波动，要注意观察和相应处理。
