什么是结肠炎

结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，分感染性和非感染性。感染性结肠炎由生物因素感染引发，有不同病原体感染特点；非感染性结肠炎病因与多种因素有关，有各自病变及症状特点。临床表现有消化系统和全身症状。诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗含休息、饮食调整、纠正水电解质紊乱，药物治疗依类型选药，手术用于药物无效或有严重并发症情况，儿童患者各方面需特殊考虑。

结肠炎的分类及特点

感染性结肠炎：

细菌感染：例如大肠杆菌感染引起的结肠炎，多与不洁饮食有关，患者常出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，粪便镜检可发现大量白细胞和红细胞，通过粪便细菌培养可明确致病菌。不同年龄段人群均可能患病，儿童因卫生习惯相对较差，感染风险可能更高，生活中不注意饮食卫生，如食用被细菌污染的食物就易发病。

病毒感染：如轮状病毒感染引发的结肠炎，好发于婴幼儿，常导致腹泻，大便多为水样便，病情严重时可能出现脱水、电解质紊乱等情况，多通过消化道传播，在托幼机构等儿童聚集场所易暴发流行。

寄生虫感染：比如溶组织内阿米巴感染引起的阿米巴结肠炎，患者可有腹痛、腹泻，粪便呈果酱样，显微镜下可找到阿米巴滋养体，不同年龄人群均可感染，生活在卫生条件较差地区的人群感染风险相对较高。

非感染性结肠炎：

溃疡性结肠炎：病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。多起病缓慢，病程迁延，主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情严重程度不一，可累及儿童至老年人等不同年龄段人群，儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况，其发病与自身免疫调节异常相关，肠道黏膜持续处于炎症状态。

克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因也未完全明确，可能与遗传、肠道微生物、免疫等因素有关。病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和邻近结肠多见，症状多样，包括腹痛、腹泻、体重下降等，可发生于任何年龄，青少年和年轻成年人相对多见，其发病机制涉及肠道免疫反应的异常激活，导致肠道出现非干酪样肉芽肿等病理改变。

结肠炎的临床表现

消化系统症状：

腹泻：不同类型结肠炎腹泻特点有所不同，感染性结肠炎腹泻频率可能较高，如细菌感染性结肠炎每日腹泻数次至十余次不等；溃疡性结肠炎腹泻程度轻重不一，轻者每日腹泻2-4次，重者可达每日10次以上，粪便多含黏液、脓血；克罗恩病腹泻次数相对溃疡性结肠炎可能稍少，但也可出现每日数次腹泻。

腹痛：多数患者有腹痛症状，位置多与病变部位相关，如左下腹疼痛常见于溃疡性结肠炎累及乙状结肠和直肠时，右下腹疼痛多见于克罗恩病累及末端回肠和邻近结肠时，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等。

其他：还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状，溃疡性结肠炎和克罗恩病患者病情活动期可能出现食欲减退等情况。

全身症状：

发热：感染性结肠炎多有发热表现，如细菌感染引起的结肠炎体温可升高至38℃以上，病毒感染引起的结肠炎发热程度相对较轻；非感染性结肠炎如溃疡性结肠炎、克罗恩病活动期也常出现低热，病情严重时可出现高热。

营养不良：长期慢性结肠炎患者，尤其是儿童患者，因营养吸收障碍等原因，可能出现体重减轻、生长发育迟缓等营养不良表现，如儿童患者身高、体重增长速度低于同龄人等。

结肠炎的诊断方法

病史采集：详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、腹泻次数、大便性状、腹痛部位及性质、有无发热、近期饮食情况、旅行史等，对于儿童患者还需了解其喂养情况、生长发育史等。

体格检查：重点检查腹部，观察有无压痛、反跳痛、腹部包块等，儿童患者检查时要注意动作轻柔，尽量安抚儿童以配合检查。

实验室检查：

血常规：感染性结肠炎患者血常规常表现为白细胞及中性粒细胞升高；非感染性结肠炎患者血常规可无明显异常或仅有轻度贫血等表现。

粪便检查：包括粪便常规、粪便培养、粪便找寄生虫卵等。粪便常规可了解有无红细胞、白细胞、黏液等；粪便培养有助于明确感染性结肠炎的致病菌；粪便找寄生虫卵可诊断寄生虫感染引起的结肠炎。

血沉、C-反应蛋白：溃疡性结肠炎、克罗恩病等非感染性结肠炎活动期血沉常增快，C-反应蛋白可升高，可作为病情活动度的监测指标。

影像学检查：

结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要方法，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、溃疡、息肉等，并可取活组织进行病理检查，明确病变性质。儿童患者进行结肠镜检查时需在麻醉等适当镇静措施下进行，以确保检查顺利和患者安全。

X线钡剂灌肠检查：可观察结肠黏膜形态、结肠袋变化等，对溃疡性结肠炎、克罗恩病等有一定诊断价值，但对于重型患者可能诱发中毒性巨结肠等并发症，需谨慎使用。

结肠炎的治疗原则

一般治疗：

休息：患者需适当休息，避免过度劳累，对于儿童患者要保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

饮食调整：给予易消化、少渣、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，儿童患者要注意保证营养均衡，满足生长发育需求，如适当增加蛋白质、维生素等的摄入。

纠正水电解质紊乱：对于腹泻严重导致脱水、电解质紊乱的患者，及时补充水分和电解质，儿童患者要密切监测水电解质情况，防止出现严重的水电解质失衡影响生长发育和身体健康。

药物治疗：根据不同类型结肠炎选择合适药物，感染性结肠炎主要是针对致病菌选用相应抗生素等药物；溃疡性结肠炎常用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；克罗恩病常用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂等药物，但具体药物使用需遵循专业医生指导，儿童患者用药需特别谨慎，严格根据年龄、体重等调整剂量等。

手术治疗：对于药物治疗无效、出现严重并发症（如肠穿孔、大出血等）的患者可考虑手术治疗，儿童患者手术需充分评估手术风险和对生长发育等的影响。