什么是化脓性中耳炎
化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症，多由细菌感染引起，病变可累及中耳多部位，病因包括病原体感染和全身因素，临床表现有局部症状（耳痛、听力下降、耳流脓）和全身症状，诊断靠耳部检查和实验室检查，治疗原则为控制感染、通畅引流、病因治疗，预防措施有增强体质、防止上呼吸道感染、正确擤鼻、避免污水进入中耳，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项。
病因
1.病原体感染
常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。儿童由于咽鼓管短、宽且直，呈水平位，更容易发生上呼吸道感染，进而导致病原体经咽鼓管侵入中耳引起感染。例如，儿童在感冒后，鼻腔和咽部的炎症容易通过咽鼓管蔓延至中耳。成年人也可能因上呼吸道感染、游泳时污水进入中耳等原因引发化脓性中耳炎。
2.全身因素
一些全身性疾病会降低机体的抵抗力，增加化脓性中耳炎的发病风险。比如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体的免疫功能受到影响，容易受到细菌侵袭引发感染。另外，营养不良、疲劳等情况也会使人体抵抗力下降，从而易患化脓性中耳炎。
临床表现
1.局部症状
耳痛：急性化脓性中耳炎患者多有剧烈耳痛，可为搏动性跳痛或刺痛，疼痛可放射至同侧头部或牙齿，婴幼儿常表现为哭闹不安、搔抓耳朵。慢性化脓性中耳炎患者耳痛症状相对较轻，可为隐痛等。
听力下降：无论是急性还是慢性化脓性中耳炎，都可能出现听力下降。急性者多为传导性听力下降，炎症消退后听力可大多恢复；慢性者听力下降程度不一，与中耳病变程度有关，长期的中耳炎症可能导致鼓膜穿孔、听骨链破坏等，进一步加重听力损失。
耳流脓：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，耳内会出现流脓现象，初期脓液较稀薄，之后可变为黏稠脓性。慢性化脓性中耳炎患者通常会有长期耳流脓的症状，脓液可为黏液性、黏脓性或脓性，有时可伴有异味。
2.全身症状
急性化脓性中耳炎患者全身症状较为明显，如发热，体温可高达39-40℃，伴有畏寒、乏力等全身不适。儿童全身症状往往比成人更重，可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。慢性化脓性中耳炎患者全身症状一般不明显，可有低热等表现，但在急性发作时全身症状会加重。
诊断
1.耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可观察鼓膜的情况。急性化脓性中耳炎早期鼓膜松弛部充血，之后鼓膜弥漫性充血、肿胀，随着病情发展，鼓膜穿孔，可见穿孔处有脓液搏动。慢性化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔，穿孔边缘可充血、增厚，鼓室内有脓性分泌物或肉芽组织等。
听力检查：纯音听阈测试可了解听力损失的程度和性质，一般为传导性听力损失。声导抗测试可显示鼓室压力图，急性化脓性中耳炎早期呈负压型，鼓膜穿孔后变为负压型或平坦型。
2.实验室检查
血常规检查：急性化脓性中耳炎患者血常规可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌，指导抗生素的选用。
治疗原则
1.控制感染
根据病原菌类型选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于儿童患者，要考虑其年龄特点和药物耐受性，选择相对安全有效的抗生素。例如，对于肺炎链球菌感染引起的化脓性中耳炎，可选用合适的头孢菌素进行治疗。
2.通畅引流
急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前，可使用酚甘油滴耳消炎止痛，但鼓膜穿孔后应立即停用，改为过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，以保持外耳道引流通畅。慢性化脓性中耳炎可先使用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液后，再局部使用抗生素滴耳液，必要时可进行手术清除病灶以促进引流。
3.病因治疗
积极治疗引发化脓性中耳炎的原发病，如治疗鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道疾病。对于腺样体肥大的儿童，可能需要进行腺样体切除术，以改善咽鼓管功能，预防化脓性中耳炎的复发。
预防措施
1.增强体质
合理饮食，保证营养均衡，让儿童摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强机体抵抗力。鼓励儿童适当进行体育锻炼，如户外活动、跑步等，提高身体的免疫力。成年人也应保持健康的生活方式，避免过度疲劳，减少患病风险。
2.防止上呼吸道感染
注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所。如果发生上呼吸道感染，要及时治疗，防止感染向中耳蔓延。例如，儿童感冒后要积极就医，按照医生的建议进行治疗，同时要注意休息，多饮水。
3.正确擤鼻
擤鼻时要注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，然后再擤另一侧。这样可以防止鼻腔分泌物通过咽鼓管进入中耳引发感染。
4.避免污水进入中耳
游泳时要注意保护耳朵，可佩戴耳塞，防止污水进入外耳道和中耳。潜水时也应采取适当的防护措施，避免水压变化导致中耳损伤引发感染。
特殊人群注意事项
1.儿童
儿童由于咽鼓管解剖结构特点，更容易患化脓性中耳炎。家长要密切关注儿童的耳部症状，如发现儿童出现耳痛、哭闹不安、发热等情况，应及时就医。在治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐用药，注意药物的剂量和使用方法。同时，要帮助儿童养成良好的生活习惯，如正确擤鼻、避免呛水等，预防化脓性中耳炎的发生和复发。
2.老年人
老年人机体抵抗力相对较低，且可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在患化脓性中耳炎时，要更加重视，及时就医治疗。治疗过程中要注意药物之间的相互作用，由于老年人肝肾功能可能有所减退，使用抗生素等药物时要谨慎，密切观察病情变化。同时，要积极控制基础疾病，提高机体抵抗力，促进病情恢复。
3.孕妇
孕妇患化脓性中耳炎时，用药需要特别谨慎。应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。在治疗过程中要密切关注自身病情和胎儿的情况，如出现任何异常要及时与医生沟通。同时，要注意休息，加强营养，提高自身抵抗力，促进疾病康复。
