滑膜炎到底是什么病
滑膜炎是关节滑膜部位的炎症性疾病，病因包括创伤、感染、免疫及其他因素；临床表现有关节肿胀、疼痛、活动受限等；诊断靠体格检查、影像学和实验室检查；治疗有一般、药物、手术等方法；多数预后较好，可通过避免过度劳累、保护关节、治基础病、健康生活预防。
一、病因
1.创伤因素：
急性创伤：如关节遭受扭伤、挫伤等，常见于运动损伤，像篮球运动员急停、变向时可能导致膝关节滑膜受损，引发滑膜炎。对于儿童来说，玩耍时的意外碰撞也可能造成关节创伤进而引发滑膜炎。不同年龄人群因生活方式不同，创伤因素导致滑膜炎的情况各有差异，年轻人运动强度大，创伤性滑膜炎相对多见；老年人因关节退变，轻微的扭伤等也可能诱发。
慢性损伤：长期、反复的关节过度使用，例如长期从事重体力劳动的人群，膝关节滑膜长期受到磨损；运动员长期高强度训练，关节滑膜反复受到刺激，都容易引发慢性滑膜炎。
2.感染因素：
细菌感染：细菌可通过血液传播、直接蔓延等方式侵犯滑膜，如结核杆菌感染可引起结核性滑膜炎，这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，比如患有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力受到影响，容易遭受结核菌感染引发滑膜炎。
病毒感染：某些病毒感染也可能累及滑膜，引发炎症反应，不过相对细菌感染来说，病毒感染导致滑膜炎的情况相对较少见。
3.免疫因素：
自身免疫性疾病：像类风湿关节炎，是一种自身免疫紊乱导致的疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生等病变，多见于中老年人，女性发病率相对较高。此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及关节滑膜，导致滑膜炎的发生。
过敏反应：机体接触某些过敏原后，发生过敏反应，也可能影响滑膜，引发炎症。例如对某些食物、药物过敏，可能导致关节滑膜出现炎症表现。
4.其他因素：
代谢性疾病：如痛风，由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜处，刺激滑膜引起炎症反应，多见于中老年男性，常累及第一跖趾关节等，但也可能累及其他关节滑膜引发滑膜炎。
退行性病变：随着年龄增长，关节发生退变，滑膜也会出现相应的病理改变，容易引发滑膜炎，老年人较为常见。
二、临床表现
1.关节肿胀：是滑膜炎常见的表现之一，关节局部肿胀明显，皮肤可能会有轻度的红热表现（感染性滑膜炎可能红热更明显）。不同关节发生滑膜炎时肿胀的部位不同，膝关节滑膜炎时膝关节明显肿胀，可看到膝盖外观膨隆；踝关节滑膜炎时踝关节肿胀等。
2.疼痛：关节疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。在活动关节时疼痛往往会加重，比如膝关节滑膜炎患者上下楼梯时疼痛明显。儿童患滑膜炎时可能表现为哭闹、不愿活动受累关节等。
3.活动受限：由于关节肿胀、疼痛等原因，关节的活动范围受到限制，患者难以完成正常的关节活动，如膝关节滑膜炎患者可能出现屈膝、伸膝困难等情况。
4.其他表现：如果是感染性滑膜炎，可能伴有发热等全身症状；自身免疫性疾病导致的滑膜炎可能还伴有其他关节外的表现，如类风湿关节炎可能伴有晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动不利，持续时间较长）等。
三、诊断方法
1.体格检查：医生会对关节进行详细检查，包括观察关节肿胀情况、压痛部位、活动度等。例如检查膝关节滑膜炎时，会进行浮髌试验等，浮髌试验阳性提示关节内有较多积液。
2.影像学检查：
X线检查：可以初步了解关节骨质情况，排除是否有骨折等其他病变，但对于滑膜的显示不够清晰，不过能帮助判断关节退变等情况。
超声检查：能够较为清晰地显示滑膜的厚度、关节腔积液情况等，对滑膜炎的诊断有一定帮助，尤其是可以动态观察关节腔积液的变化等。
磁共振成像（MRI）：对滑膜、关节软骨、韧带等软组织结构显示清晰，能明确滑膜炎的程度、范围等，是诊断滑膜炎较为准确的影像学检查方法。
3.实验室检查：
血常规：感染性滑膜炎时血常规可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症表现；自身免疫性疾病导致的滑膜炎可能有相应自身抗体的异常等。
血沉、C-反应蛋白：这些指标升高往往提示体内有炎症反应，可辅助判断滑膜炎是否处于活动期等情况。
四、治疗原则
1.一般治疗：
休息：患病关节需要适当休息，减少活动，避免进一步损伤滑膜。例如膝关节滑膜炎患者应减少行走、上下楼梯等活动。
制动：必要时可使用支具等进行制动，限制关节活动，让滑膜得到充分休息，促进炎症消退。
物理治疗：可采用热敷、冷敷等物理方法。急性损伤导致的滑膜炎早期可冷敷，减轻肿胀、疼痛；慢性滑膜炎等可采用热敷等方法，促进血液循环，利于炎症吸收。此外，还可进行超短波等物理治疗，辅助炎症消退。
2.药物治疗：根据病因等使用相应药物，如感染性滑膜炎根据病原体使用抗感染药物；自身免疫性疾病导致的滑膜炎可能使用免疫抑制剂等药物，但具体药物需遵医嘱，且避免自行用药。
3.手术治疗：对于一些病情严重、经保守治疗无效的滑膜炎患者，可能需要进行手术治疗，如滑膜切除术等，但手术有一定适应证，需严格掌握。
五、预后及预防
1.预后：大多数滑膜炎患者经过及时、合理的治疗后，症状可以得到缓解，关节功能能够恢复较好。但如果病情延误，可能导致关节粘连、软骨损伤等，影响关节功能，预后相对较差。例如类风湿关节炎导致的滑膜炎，如果控制不佳，可能逐渐出现关节畸形等严重后果。
2.预防：
避免过度劳累：注意合理安排工作和生活，避免关节过度使用，如长时间站立、行走等，尤其是从事重体力劳动或高强度运动的人群，要注意劳逸结合。
注意关节保护：运动时做好防护措施，如佩戴护膝、护腕等，减少关节受伤的风险；老年人要注意避免跌倒等，防止关节创伤。
积极治疗基础疾病：如患有糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病时，要积极治疗，控制病情发展，减少对关节滑膜的影响。
保持健康生活方式：均衡饮食，适量运动，增强体质，提高免疫力，有助于预防滑膜炎的发生。
