什么是牙周炎

牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，由牙菌斑生物膜引发，病因包括牙菌斑、局部促进因素和全身因素，临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等，诊断通过临床检查和影像学检查，治疗包括基础治疗、手术治疗和维护治疗，特殊人群如儿童、孕妇、糖尿病患者、老年人有不同注意事项。

一、牙周炎的定义

牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，它是由牙菌斑生物膜引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，会逐渐破坏牙周支持组织，如不及时治疗，可导致牙齿松动甚至丧失。

二、病因

1.牙菌斑：是引发牙周炎的始动因子，为不断积聚在牙齿表面的细菌生物膜，其中的细菌及其产物会持续刺激牙周组织，引发炎症反应。

2.局部促进因素

牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及软垢，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石，它会持续刺激牙龈，促进菌斑的附着，加重牙龈炎症。

食物嵌塞：食物嵌塞会导致牙龈乳头的压迫及牙周组织的炎症，长期的食物嵌塞还可能引起牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周组织破坏。

不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不密合，会刺激牙龈，影响牙周组织的健康，导致菌斑堆积，引发牙周炎。

牙齿排列不齐：牙齿拥挤、错位等情况使得口腔清洁难度增加，菌斑容易滞留，从而增加了牙周炎的发生风险。

3.全身因素

糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易受到细菌感染，且牙周组织内的血管基底膜增厚，白细胞功能受到影响，使得牙周组织对细菌的抵抗力降低，牙周炎的发生风险增高且病情往往较重，不易控制。

吸烟：吸烟是牙周炎的高危因素之一，吸烟会影响牙龈的血液循环，降低局部的抵抗力，还会抑制中性粒细胞的功能，使得牙周组织更容易受到细菌的侵害，并且吸烟会加重牙周炎的炎症程度，影响治疗效果。

三、临床表现

1.牙龈炎症

牙龈红肿：牙龈组织充血，颜色呈鲜红色或暗红色，质地变得松软脆弱，点彩消失。

牙龈出血：患者常在刷牙、咬硬物或进食时出现牙龈出血，这是由于牙龈炎症导致毛细血管脆性增加，容易破裂出血。

2.牙周袋形成：由于牙周组织的炎症，牙龈沟加深形成牙周袋，牙周袋内会有炎性渗出物、细菌等积聚。通过牙周探诊可以检测牙周袋的深度，牙周袋深度≥3mm通常被认为是病理性牙周袋形成。

3.牙槽骨吸收：X线片检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽嵴顶吸收、骨硬板消失等情况，牙槽骨吸收是牙周炎的一个重要病理改变，随着牙槽骨吸收的加重，牙齿的支持组织逐渐丧失，牙齿的松动度会逐渐增加。

4.牙齿松动：当牙槽骨吸收达到一定程度时，牙齿的支持力量不足，会出现不同程度的牙齿松动，严重时牙齿可发生脱落。

四、诊断

1.临床检查

牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地以及是否有出血等情况。

牙周探诊：使用牙周探针测量牙周袋深度、附着丧失程度等，牙周袋深度和附着丧失是诊断牙周炎和判断其严重程度的重要指标。

牙齿松动度检查：通过叩诊和手动摇动牙齿来判断牙齿的松动情况。

2.影像学检查

X线片：可以了解牙槽骨吸收的程度和类型，帮助医生制定治疗方案。常见的X线片有根尖片等，通过对比不同时期的X线片，可以观察牙槽骨吸收的进展情况。

五、治疗原则

1.基础治疗

口腔清洁指导：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；还可使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑。

龈上洁治和龈下刮治：龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍；龈下刮治是用比较精细的刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，这是治疗牙周炎的重要基础步骤，通过清除局部的刺激因素，消除牙龈的炎症。

2.手术治疗

牙周翻瓣术：当牙周袋较深、牙槽骨吸收明显，且基础治疗后牙周袋仍不能消除时，可考虑进行牙周翻瓣术，通过翻瓣暴露病变组织，进行彻底的清创、修整牙槽骨形态等操作，促进牙周组织的再生。

植骨术：对于牙槽骨吸收严重的患者，可进行植骨术，植入骨移植材料来促进牙槽骨的再生，增加牙齿的支持组织。

3.维护治疗

定期复查：牙周炎患者需要定期复诊，一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨情况等，以便及时发现问题并进行相应的处理。

复治：根据复查情况进行必要的复治，如再次进行龈上洁治、龈下刮治等，维持牙周组织的健康状态。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患牙周炎相对较少，但如果存在口腔卫生不良、乳牙排列不齐等情况也可能引发。儿童时期应注意培养良好的口腔卫生习惯，家长应帮助儿童刷牙，选择适合儿童的口腔清洁工具，定期带儿童进行口腔检查，及时发现和处理可能的口腔问题，因为儿童时期的牙周健康对恒牙的发育和萌出有着重要影响。

2.孕妇：孕妇由于体内激素水平的变化，更容易患牙周炎，且牙周炎可能会增加早产和低体重儿的风险。孕妇应特别注意口腔卫生，在孕前应进行口腔检查和治疗，孕期也要坚持口腔清洁，定期进行口腔检查，如有牙周炎应在医生的指导下进行适当的治疗，治疗时要考虑到胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。

3.糖尿病患者：糖尿病患者合并牙周炎时，血糖控制是关键。患者要严格按照糖尿病的治疗方案控制血糖，同时积极治疗牙周炎，定期复诊，因为高血糖环境会影响牙周炎的治疗效果，而牙周炎的控制也有助于血糖的稳定。治疗牙周炎时要注意避免使用可能影响血糖的药物（需遵循医生指导），并且要加强口腔卫生管理。

4.老年人：老年人牙周炎的患病率相对较高，常伴有多种全身疾病。老年人应更加注重口腔卫生，定期进行口腔检查和牙周治疗。在治疗过程中要考虑到老年人可能存在的全身疾病对治疗的影响，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，治疗前应进行全面的身体评估，选择合适的治疗时机和方法，同时要加强口腔健康的维护指导，提高老年人的口腔健康水平。