右肱骨髁上骨折
右肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方约2cm处的骨折，常见于儿童，成人也可发生。其临床表现有疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，辅助检查包括X线和CT，治疗分保守和手术，康复分早期和后期，儿童和成人患者有不同特点及注意事项。
一、右肱骨髁上骨折的定义与解剖基础
右肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方约2cm处的骨折，肱骨远端包括肱骨滑车、肱骨小头等结构，此处骨质相对薄弱，当受到外力作用时容易发生骨折，常见于儿童，与儿童骨骼发育特点及活动特点相关，儿童骨骼韧性较大但强度不足，在摔倒时手掌或肘部着地的外力传导易导致该部位骨折。
二、右肱骨髁上骨折的临床表现
1.症状表现
疼痛：受伤部位出现明显疼痛，患儿往往会哭闹不止，拒绝活动右上肢，成人则能明确表述受伤处疼痛剧烈。
肿胀：骨折部位很快出现肿胀，由于局部血管破裂出血及组织损伤后炎症反应，受伤后数小时内即可看到右肘部及前臂的肿胀情况，严重时可出现张力性水疱。
畸形：部分患儿可出现明显的畸形，由于骨折端移位，可看到右肘部外观异常，呈靴状畸形等，这是由于骨折端的重叠、成角等移位导致。
活动受限：右上肢的活动明显受限，不能进行正常的屈伸、旋转等活动，因为骨折后骨折端的异常活动及疼痛限制了关节的正常功能。
2.体征检查
压痛：在右肱骨髁上部位有明显压痛，按压时患儿会有明显的痛苦表现。
骨擦音或骨擦感：部分患者可触及骨擦音或感觉到骨擦感，这是骨折端相互摩擦产生的，但在检查时要注意轻柔操作，避免加重患儿损伤。
三、右肱骨髁上骨折的辅助检查
1.X线检查
摄片目的：是诊断右肱骨髁上骨折的首选检查方法，通过X线正侧位片可以清晰显示骨折的部位、骨折端的移位方向、骨折的类型等。例如可以明确是伸直型骨折还是屈曲型骨折等不同类型，伸直型骨折较为常见，骨折线多从前下方斜向后上方，屈曲型骨折则相反。
影像学表现：正位片可观察骨折端是否有内外侧移位，侧位片可观察骨折端前后移位情况，通过X线片能准确判断骨折的严重程度，为后续治疗方案的制定提供依据。
2.CT检查
适用情况：对于一些复杂的右肱骨髁上骨折，尤其是骨折端移位复杂、涉及关节面情况不明确时，CT检查可以更清晰地显示骨折的三维结构，了解骨折块的具体位置、关节面是否受累等情况，有助于更精准地制定治疗方案。例如当怀疑骨折累及肱骨滑车关节面时，CT三维重建可以清晰呈现关节面的细节。
四、右肱骨髁上骨折的治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于一些无明显移位或轻度移位的右肱骨髁上骨折，可采用保守治疗。如儿童的一些稳定性骨折，骨折端移位较小，通过手法复位后能够维持良好的位置。
治疗措施：首先进行手法复位，在麻醉下（儿童多采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉）将移位的骨折端恢复到正常解剖位置，然后用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为3-4周，固定期间要密切观察右上肢的血液循环、感觉及运动情况，定期复查X线，观察骨折愈合情况及固定位置是否良好。
2.手术治疗
适应证：当右肱骨髁上骨折出现明显移位，手法复位失败，或骨折累及关节面，或伴有血管、神经损伤等情况时，需要进行手术治疗。例如骨折端重叠明显、成角大于15°、旋转畸形大于20°等情况多需要手术干预。
手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术，根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如克氏针、钢板等进行固定，手术要尽可能恢复骨折的解剖结构，以保证骨折的良好愈合及右上肢的功能恢复。
五、右肱骨髁上骨折的康复治疗
1.早期康复（固定期间）
肌肉收缩练习：在骨折固定后，鼓励患者进行右上肢肌肉的等长收缩练习，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习，每天多次进行，每次持续数秒，反复练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长要协助进行相关练习，要注意练习的力度适中，避免引起疼痛加重。
肩、腕关节活动：在固定期间，要进行右肩关节及腕关节的主动或被动活动，如肩关节的前屈后伸、腕关节的屈伸活动等，活动范围逐渐增加，以维持肩、腕关节的正常功能，防止关节僵硬。
2.后期康复（拆除固定后）
肘关节功能锻炼：拆除外固定或内固定后，开始进行右肘关节的功能锻炼，包括肘关节的屈伸、旋转等活动。可以通过主动锻炼结合被动辅助锻炼的方式，如患者自己进行肘关节的屈伸运动，家属可在旁边协助进行轻柔的辅助活动，逐步增加肘关节的活动范围，可配合热敷等物理治疗方法，促进血液循环，加速功能恢复。锻炼要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加锻炼的强度和难度。
六、不同人群右肱骨髁上骨折的特点及注意事项
1.儿童患者
特点：儿童右肱骨髁上骨折多与跌倒等外伤有关，由于儿童骨骼的生长特性，骨折愈合相对较快，但在治疗过程中要特别注意固定的稳定性，因为儿童好动，容易导致固定松动，影响骨折愈合。同时，儿童的关节功能恢复潜力较大，但在康复锻炼时要注意方法的正确性和安全性，避免过度锻炼导致损伤。
注意事项：家长要密切观察儿童患肢的情况，定期带儿童到医院复查X线，了解骨折愈合情况。在康复锻炼时要给予儿童鼓励和协助，遵循循序渐进的原则，不要强迫儿童进行过度的活动。另外，儿童的营养状况对骨折愈合也很重要，要保证儿童摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，以促进骨折愈合。
2.成人患者
特点：成人右肱骨髁上骨折多由较大的暴力引起，骨折往往较为复杂，可能合并有血管、神经损伤等情况，骨折愈合时间相对儿童较长，而且成人的关节功能恢复相对儿童较慢，对生活和工作的影响较大。
注意事项：成人患者在治疗过程中要积极配合治疗，按时进行复查，关注骨折愈合及关节功能恢复情况。在康复锻炼时要制定个性化的锻炼方案，根据自身的恢复情况逐步增加锻炼强度，同时要注意避免再次受伤，因为成人再次受伤可能会导致更严重的后果。在饮食方面要注意均衡营养，保证身体有足够的营养物质来促进骨折愈合和身体恢复。
