肾积水是怎么回事
肾积水是因尿路梗阻致尿液排出受阻、肾盂肾盏扩张的病症。病因有先天性（肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处异常）和后天性（结石、肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔疾病等）；临床表现有无症状、腰部胀痛、尿量改变、泌尿系统感染表现等；诊断方法有超声检查、CT检查、静脉肾盂造影；治疗原则为去除病因、引流尿液、保护肾功能，不同人群在肾积水的发生、发展和治疗中有不同特点。
一、病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接处狭窄：这是较为常见的先天性病因，多与先天发育异常有关，可导致尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻，从而引起肾积水。在婴幼儿中相对多见，可能与胚胎发育过程中输尿管芽发育异常等因素相关，影响了肾盂输尿管连接处的正常结构和功能，使得尿液排出不畅。
输尿管膀胱连接处异常：同样属于先天性结构异常，会阻碍尿液从输尿管向膀胱的正常输送，进而引发肾积水。
2.后天性因素
结石：肾脏或输尿管内的结石可堵塞尿路，常见的有草酸钙结石、尿酸结石等。结石在泌尿系统内移动时，容易卡住，导致尿液排出通路被阻，引发肾积水。例如，肾结石掉落到输尿管中，就可能造成输尿管梗阻，引起肾积水。不同年龄、性别都可能发生结石相关的肾积水，男性由于尿道较长等因素，相对女性可能更易发生输尿管结石梗阻；在生活方式方面，长期饮水少、高嘌呤饮食等人群患结石风险高，进而增加肾积水的发生几率。
肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可压迫或堵塞尿路。比如肾盂癌会生长在肾盂内，逐渐增大后堵塞肾盂出口，导致尿液无法正常排出；输尿管肿瘤也会造成输尿管梗阻，引发肾积水。肿瘤的发生与年龄有一定关系，随着年龄增长，患肿瘤的风险可能增加，男性和女性在不同肿瘤的发病上有一定差异，长期接触某些致癌物质、有家族肿瘤病史等人群患病风险更高。
前列腺增生：主要发生于男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，尿液排出受阻，进而影响到上尿路，引起肾积水。多见于中老年男性，随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，长期的排尿不畅是导致肾积水的重要因素之一。
腹腔或盆腔疾病：如腹膜后纤维化、盆腔肿瘤等，可压迫输尿管，造成尿路梗阻，引发肾积水。例如腹膜后纤维化会形成纤维组织包绕输尿管，影响其通畅性；盆腔内的肿瘤如宫颈癌等，增大到一定程度可能压迫输尿管，导致肾积水的发生。不同年龄、性别人群都可能因这些腹腔或盆腔疾病出现肾积水，生活方式等因素可能通过影响基础疾病的发生而间接影响肾积水。
二、临床表现
1.无症状：部分肾积水可能在早期没有明显症状，往往是在体检或因其他疾病就医进行影像学检查时被发现。例如一些轻度的肾盂输尿管连接处狭窄，在疾病初期肾功能尚未受到明显影响，患者可能没有任何不适感觉。
2.腰部胀痛：这是较为常见的症状，由于肾脏积水导致肾脏体积增大，刺激肾包膜，引起腰部胀痛不适。疼痛程度可轻可重，有时呈持续性隐痛，有时可出现较为剧烈的绞痛，尤其是当尿路梗阻突然加重时，如结石移动导致梗阻部位突然堵塞，可引发肾绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射。
3.尿量改变：一侧肾积水时，对侧肾脏可能代偿性工作，尿量初期可能无明显变化；但当双侧肾积水严重时，可出现尿量减少，甚至无尿的情况。比如双侧输尿管都发生梗阻时，尿液生成后无法排出，尿量会显著减少。
4.泌尿系统感染表现：肾积水容易并发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状。因为尿液积聚在肾脏内，为细菌生长繁殖提供了良好的环境，当抵抗力下降时，细菌容易滋生，引发感染。例如肾积水患者出现高热、寒战，同时伴有尿频、尿急等尿路刺激症状，提示可能发生了泌尿系统感染。
三、诊断方法
1.超声检查：是肾积水筛查的首选方法，可初步了解肾脏的大小、肾盂肾盏扩张情况以及是否存在尿路梗阻等。超声检查无创、简便，能够清晰显示肾脏的形态结构，通过测量肾盂前后径等指标来判断是否存在肾积水以及积水的程度。一般来说，肾盂前后径大于1厘米可考虑有肾积水可能。
2.CT检查：能够更精确地显示泌尿系统的结构，明确梗阻的部位和原因。CT平扫加增强扫描可以清晰看到肾脏、输尿管、膀胱等部位的情况，对于发现结石、肿瘤等病变引起的肾积水具有重要价值。例如可以明确结石的大小、位置，肿瘤的形态、与周围组织的关系等。
3.静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，观察肾盂肾盏显影情况以及造影剂排出速度，从而判断尿路是否通畅以及梗阻的部位。该检查可以了解肾脏的功能以及尿路的形态，但对于肾功能严重受损的患者可能不适用。
四、治疗原则
1.去除病因：根据不同的病因采取相应的治疗措施。如果是结石引起的肾积水，可根据结石的大小、位置等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法去除结石；如果是肿瘤引起的肾积水，需要进行手术切除肿瘤以解除梗阻；对于前列腺增生引起的肾积水，可考虑行经尿道前列腺电切术等手术方式解除排尿梗阻。
2.引流尿液：当肾积水严重，肾功能受到明显影响时，可能需要先通过放置输尿管支架、肾穿刺造瘘等方式引流尿液，改善肾脏功能，为后续的病因治疗创造条件。例如对于一些梗阻严重、肾功能较差的患者，先进行肾穿刺造瘘，将尿液引出体外，待肾功能有所恢复后再进一步处理病因。
3.保护肾功能：在治疗过程中要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物，密切监测肾功能变化。对于已经出现肾功能损害的患者，需要采取相应的措施促进肾功能恢复，如合理控制血压、血糖等基础疾病，保证肾脏的血液供应等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肾积水的发生、发展和治疗中各有特点。例如婴幼儿的肾积水多与先天性因素有关，治疗上可能更倾向于早期手术纠正先天性结构异常；中老年男性的肾积水需重点考虑前列腺增生等因素；有结石病史的人群要注意调整生活方式，如增加饮水量等预防结石复发从而减少肾积水的发生风险；有肿瘤病史的人群则需要密切随访，监测泌尿系统情况，预防肾积水的发生。
