下腰疼痛是怎么回事

下腰疼痛常见原因包括肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱等）、脊柱病变（如腰椎退行性变、强直性脊柱炎等）、内脏疾病牵涉痛（如泌尿系统、妇科疾病等）；风险因素有年龄、性别、生活方式（久坐久站、缺乏运动、不良姿势等）、病史因素；评估与诊断需病史采集、体格检查、辅助检查（影像学、实验室检查）；预防与应对建议包括保持良好姿势、适度运动、避免腰部过度劳累、注意腰部保暖，特殊人群如孕妇、老年人有相应注意事项。

一、常见原因

1.肌肉骨骼问题

腰肌劳损：长期弯腰工作、久坐等不良姿势可导致腰肌劳损。例如，长时间伏案工作的人群，腰部肌肉持续处于紧张状态，容易引发劳损，进而出现下腰疼痛。从解剖学角度看，腰部肌肉反复受到牵拉，会引起肌肉纤维的损伤、出血，逐渐形成瘢痕组织，导致疼痛。

腰椎间盘突出：随着年龄增长、椎间盘退变等因素，腰椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，可引起下腰疼痛，常伴有下肢放射性疼痛。研究表明，腰椎间盘退变是一个渐进过程，20-30岁人群中已有部分出现椎间盘退变迹象，40岁左右约80%的人有不同程度的椎间盘退变，在此基础上易发生椎间盘突出引发下腰疼痛。

腰椎小关节紊乱：腰部突然扭转、姿势不当等可导致腰椎小关节错位或滑膜嵌顿，引起下腰疼痛，疼痛较为剧烈，活动受限明显。比如突然转身搬重物时，可能引发腰椎小关节紊乱。

2.脊柱病变

腰椎退行性变：包括腰椎骨质增生等，随着年龄增加，腰椎椎体边缘出现骨质增生，刺激周围组织引起下腰疼痛。50岁以上人群中，约90%有不同程度的腰椎退行性变表现，随着年龄进一步增长，发病率逐渐升高。

强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱，早期可出现下腰疼痛，尤其在早晨起床时明显，活动后可缓解。该病好发于16-30岁的男性，有家族遗传倾向，其发病与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。

3.内脏疾病牵涉痛

泌尿系统疾病：如肾盂肾炎、输尿管结石等，可引起下腰疼痛。肾盂肾炎除了下腰疼痛外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；输尿管结石引起的下腰疼痛多较为剧烈，呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿。

妇科疾病：女性的盆腔炎、附件炎等妇科疾病也可引起下腰疼痛，常伴有下腹部坠胀、白带异常等表现。尤其是慢性盆腔炎，病程较长，下腰疼痛可时轻时重，在劳累、月经前后等情况时加重。

二、风险因素

1.年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘、脊柱等组织发生退变的概率增加，如老年人腰椎间盘退变、骨质增生等情况较为常见，从而增加下腰疼痛的发生风险。

2.性别因素：在某些疾病中，性别有一定影响，如强直性脊柱炎好发于男性；而在一些劳损性疾病中，长期重体力劳动的男性可能因腰部过度劳累更易出现下腰疼痛，但女性在怀孕、更年期等特殊时期也可能因身体生理变化出现下腰疼痛。

3.生活方式

长期久坐或久站：办公室职员、司机等人群，长时间保持同一姿势，腰部肌肉得不到充分活动，易引发腰肌劳损等问题导致下腰疼痛。

缺乏运动：长期不运动使腰部肌肉力量减弱，对腰椎的支撑和保护作用降低，增加下腰疼痛发生风险。

不良姿势：如弯腰驼背、坐姿歪斜等，会改变腰椎的正常生理曲度，加重腰椎负担，引发下腰疼痛。

4.病史因素：有腰部外伤史者，如曾经腰部扭伤、骨折等，在恢复后可能因腰部组织的慢性损伤等情况出现下腰疼痛；有腰椎疾病家族史者，患相关腰椎疾病导致下腰疼痛的概率相对较高。

三、评估与诊断

1.病史采集：详细询问患者下腰疼痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、胀痛、绞痛等）、加重及缓解因素、是否伴有其他症状（如下肢放射痛、大小便异常等）、既往腰部疾病史、外伤史、家族史等。

2.体格检查：包括腰部的视诊（观察腰部外形、有无畸形等）、触诊（触摸腰部肌肉有无压痛、腰椎棘突有无异常等）、动诊（检查腰部活动范围，如前屈、后伸、侧弯、旋转等活动情况）、量诊（测量下肢长度、腰部周径等）。例如，腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验常呈阳性。

3.辅助检查

影像学检查：

X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如有无骨质增生、腰椎滑脱等情况，是初步评估腰椎病变的常用方法。

CT检查：能更清晰地显示腰椎间盘、椎管等结构，对于诊断腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等有重要价值。

MRI检查：对软组织分辨率高，可更好地显示椎间盘、脊髓、神经根等情况，对于早期诊断椎间盘病变、脊髓病变等有优势。

实验室检查：如怀疑强直性脊柱炎，可检查HLA-B27等指标；怀疑感染性疾病引起的下腰疼痛，可进行血常规、炎症指标等检查。

四、预防与应对建议

1.保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都应保持正确姿势，避免弯腰驼背等不良姿势。例如，坐姿时应保持腰部挺直，臀部尽量靠在椅背上，膝关节与髋关节保持同一高度。

2.适度运动：进行适合的腰部锻炼，如小燕飞、五点支撑等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。一般每周可进行3-5次腰部锻炼，每次15-20分钟。但对于有急性下腰疼痛发作的人群，应在疼痛缓解后再逐步开始运动。

3.避免腰部过度劳累：避免长时间久坐、久站或重体力劳动，定时改变姿势，进行腰部放松活动。如久坐1小时左右，应起身活动5-10分钟，做一些腰部伸展动作。

4.注意腰部保暖：寒冷刺激可引起腰部肌肉痉挛，加重下腰疼痛。在寒冷季节或空调房间，应注意腰部保暖，可佩戴护腰等。

5.对于特殊人群

孕妇：随着孕期进展，腹部重量增加，腰部负担加重，易出现下腰疼痛。孕妇应注意适当休息，避免长时间站立或行走，可在医生指导下进行适合的孕期腰部锻炼，如散步等轻度运动，睡觉时可采取侧卧位并在膝盖间夹枕头以减轻腰部压力。

老年人：老年人应注意避免突然扭转腰部等动作，防止腰椎小关节紊乱等情况发生。日常活动中可使用手杖等辅助工具减轻腰部负担，定期进行体检，监测腰椎等部位的健康状况。