双肾积水是什么意思

双肾积水是两侧肾脏尿液积聚、肾盂和肾盏扩张的病理状态，常见病因有尿路梗阻性疾病（包括先天性因素如肾盂输尿管连接处狭窄、后天性因素如泌尿系统结石、肿瘤）和神经源性膀胱；临床表现有腰部不适、肾功能异常、泌尿系统感染；诊断方法包括超声检查、CT检查、磁共振尿路成像等影像学检查及肾功能、尿常规等实验室检查；治疗原则为解除梗阻（手术或引流）、保护肾功能、预防和治疗并发症。

一、常见病因

1.尿路梗阻性疾病

先天性因素：如先天性肾盂输尿管连接处狭窄，这在儿童中较为常见，可能与胚胎发育过程中输尿管与肾盂连接部位的发育异常有关，导致尿液从肾脏排出时受阻，引发双肾积水。对于儿童患者，先天性因素导致的双肾积水需要密切关注其生长发育情况，因为长期的双肾积水可能影响肾功能，进而影响儿童的身体和智力发育。

后天性因素：泌尿系统结石是常见的后天性尿路梗阻原因，结石可位于输尿管、肾盂等部位，阻塞尿液流通。例如，输尿管结石可因结石的大小、位置不同，对尿液排出的阻碍程度不同，从而引起双肾积水。在成年人中，泌尿系统结石导致的双肾积水较为多见，其形成与个人的饮食、代谢等多种因素有关。长期摄入高钙、高草酸等食物可能增加结石形成风险。

肿瘤：肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤都可能引起尿路梗阻，导致双肾积水。比如，肾盂肿瘤可逐渐增大，阻塞肾盂出口，使尿液无法正常排出；输尿管肿瘤也会造成输尿管管腔狭窄或堵塞，影响尿液输送，进而引发双肾积水。肿瘤导致的双肾积水在不同年龄段都可能发生，需要通过相关检查明确肿瘤性质并进行相应治疗。

2.神经源性膀胱：由于神经系统病变，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，导致膀胱功能障碍，尿液不能正常从膀胱排出，引起尿液反流至输尿管，进而影响肾脏，导致双肾积水。这种情况在有神经系统基础疾病的人群中较为常见，例如糖尿病患者若长期血糖控制不佳，可能出现神经病变，影响膀胱的排尿功能，从而引发双肾积水。对于神经源性膀胱导致双肾积水的患者，需要综合治疗神经系统原发病以及处理肾积水问题，同时要注意预防泌尿系统感染等并发症。

二、临床表现

1.腰部不适：患者可能会感到双侧腰部胀痛或隐痛，疼痛程度因积水程度和个体耐受程度而异。轻度双肾积水时，疼痛可能不明显；随着积水加重，疼痛可能逐渐加剧。例如，当双肾积水较为严重时，患者腰部的胀痛感会比较明显，可能影响日常活动。

2.肾功能异常：早期双肾积水可能对肾功能影响不大，但长期严重的双肾积水会导致肾功能逐渐受损，出现血肌酐升高等表现。对于儿童患者，长期双肾积水可能影响其生长发育，导致身高、体重增长缓慢等情况；对于成年人，可能出现乏力、食欲不振等全身症状，因为肾功能受损会影响机体的代谢和内环境稳定。

3.泌尿系统感染：由于尿液积聚，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可伴有发热。比如，双肾积水患者若合并泌尿系统感染，可能会反复出现泌尿系统刺激症状，且发热可能持续不退，需要及时进行抗感染治疗以及处理肾积水问题。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是双肾积水筛查的首选方法，可清晰显示肾脏的大小、形态以及肾盂肾盏扩张情况，还能初步判断积水的程度。通过超声检查可以观察到双肾的肾盂前后径等指标，一般肾盂前后径大于1厘米可考虑有轻度积水，大于2厘米则提示中度以上积水等。对于儿童患者，超声检查相对无创，可多次重复进行，便于动态观察双肾积水的变化情况。

CT检查：能更精确地显示泌尿系统的结构，明确梗阻的部位和原因。例如，通过CT平扫和增强扫描，可以清晰看到输尿管是否有结石、肿瘤等病变导致的梗阻情况。对于一些复杂的双肾积水病例，CT检查有助于明确诊断和制定治疗方案。

磁共振尿路成像（MRU）：对尿路梗阻的诊断有重要价值，尤其适用于肾功能不全、造影剂过敏等不适合进行CT增强检查的患者。MRU可以三维重建泌尿系统图像，直观显示双肾积水以及尿路梗阻的部位和形态。

2.实验室检查：包括肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）、尿常规检查等。肾功能检查可以评估肾脏的功能状态，尿常规检查可了解是否存在泌尿系统感染等情况。例如，若尿常规中发现大量白细胞，提示可能存在泌尿系统感染，结合双肾积水的情况，需要进一步明确感染与肾积水的关系并进行相应处理。

四、治疗原则

1.解除梗阻

手术治疗：根据梗阻的病因和部位选择合适的手术方式。如果是先天性肾盂输尿管连接处狭窄引起的双肾积水，可采用肾盂成形术；对于输尿管结石导致的梗阻，可根据结石的情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放手术取石等方法；如果是肿瘤引起的梗阻，则需要进行肿瘤切除手术等。手术治疗的目的是恢复尿路的通畅性，缓解双肾积水。对于儿童患者，手术需要更加精细，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对肾脏功能影响较小且能有效解除梗阻的手术方式。

引流治疗：当患者情况不适合立即进行手术时，可采用引流的方法，如经皮肾穿刺造瘘术，暂时引流肾脏内的尿液，缓解肾积水，为进一步治疗创造条件。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，无法耐受复杂手术时，经皮肾穿刺造瘘术可以作为一种过渡性的治疗措施，待患者身体状况改善后再考虑进一步的治疗方案。

2.保护肾功能：在治疗双肾积水的过程中，要注意保护肾功能。对于已经出现肾功能受损的患者，需要避免使用肾毒性药物，同时根据肾功能情况调整治疗方案。例如，当患者血肌酐升高时，在选择检查或治疗手段时要考虑对肾功能的影响，尽量选择对肾功能影响较小的检查方法和治疗措施。

3.预防和治疗并发症：积极预防和治疗泌尿系统感染等并发症。一旦发生泌尿系统感染，要根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，要注意患者的个人卫生，鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，预防感染的发生和复发。对于特殊人群，如儿童、老年人或有基础疾病的患者，更要加强护理，密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。