肠胃出血是怎么引起的
消化道出血的原因包括消化道本身病变和全身性疾病两方面。消化道本身病变有消化性溃疡(幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等致溃疡侵蚀血管出血,各年龄段可发病,男性、中老年人易患,长期吸烟酗酒等加重风险,有既往病史易复发)、食管胃底静脉曲张(肝硬化致门静脉高压使静脉迂曲扩张破裂出血,多见于有长期肝病病史的中老年人,长期酗酒等致肝硬化可引发)、胃癌(癌细胞浸润破坏胃壁血管出血,多见于40岁以上人群,长期不良饮食等增加风险,有胃部慢性疾病病史者风险高)、肠道肿瘤(良恶性肿瘤侵蚀周围血管出血,中老年更常见,高脂肪低纤维饮食等增加风险,有肠道息肉或肿瘤家族史者风险高);全身性疾病有血液系统疾病(血小板减少性紫癜、白血病等致凝血功能障碍引发胃肠出血,各年龄段均可发生,有既往病史易复发)、血管性疾病(遗传性出血性毛细血管扩张症血管壁结构异常出血,过敏性紫癜因血管炎出血,遗传性出血性毛细血管扩张症任何年龄可发病,过敏性紫癜多见于儿童青少年,过敏性紫癜与感染等因素相关)、应激性溃疡(严重创伤等应激状态下胃黏膜受损出血,各年龄段均可发生,有严重创伤等病史者再次应激易复发)。
一、消化道本身的病变
1.消化性溃疡:
发病机制:幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因之一,Hp可破坏胃和十二指肠黏膜屏障。另外,长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)也会损伤胃肠黏膜,导致溃疡形成。当溃疡侵蚀到血管时就会引起出血。例如,有研究表明,约50%的上消化道出血是由消化性溃疡引起的,其中十二指肠溃疡较胃溃疡更容易并发出血。
年龄因素:各年龄段均可发病,但中老年人相对更易因长期服用相关药物或Hp感染时间较长等因素而患消化性溃疡并出血。男性由于生活压力等因素,感染Hp的几率相对可能略高,也更易受非甾体类抗炎药使用等影响而发生消化性溃疡出血。
生活方式:长期吸烟、酗酒会加重胃黏膜损伤,增加消化性溃疡出血的风险。有不良饮食习惯,如长期暴饮暴食、饮食不规律等也会影响胃肠黏膜状态,诱发溃疡出血。
病史:有消化性溃疡既往病史的患者,若未规范治疗,复发时更易出现出血情况。
2.食管胃底静脉曲张:
发病机制:主要见于肝硬化患者,肝硬化导致门静脉高压,进而使食管胃底的静脉回流受阻,静脉迂曲扩张。当血管压力过高时,血管容易破裂出血,这是肝硬化患者常见的严重并发症之一,出血量往往较大。
年龄因素:多见于有长期肝病病史的中老年人,因为肝硬化的发生通常是一个慢性过程,多见于长期酗酒、患有病毒性肝炎等疾病多年的人群。
生活方式:长期酗酒、有病毒性肝炎病史等生活方式相关因素可导致肝硬化,进而引发食管胃底静脉曲张出血。
病史:有肝硬化病史的患者,尤其是未得到有效控制的肝硬化患者,发生食管胃底静脉曲张出血的风险极高。
3.胃癌:
发病机制:胃癌细胞浸润破坏胃壁血管可引起出血。胃癌的发生与多种因素有关,如幽门螺杆菌感染、长期食用腌制食品、遗传因素等。例如,胃癌组织中血管新生紊乱,肿瘤生长过程中对血管的侵犯导致出血。
年龄因素:多见于40岁以上人群,随着年龄增长,胃黏膜的生理功能逐渐下降,患胃癌的几率增加。
生活方式:长期食用高盐、烟熏、腌制食物等不良生活方式会增加胃癌的发病风险,进而可能导致出血。
病史:有胃部慢性疾病病史,如萎缩性胃炎、胃溃疡等长期不愈的患者,发展为胃癌并出血的风险相对较高。
4.肠道肿瘤:
发病机制:肠道的良性或恶性肿瘤,随着肿瘤的生长,会侵蚀周围血管引起出血。例如结肠癌,肿瘤组织血供丰富,肿瘤表面溃烂时可导致出血。
年龄因素:肠道肿瘤的发病年龄跨度较广,但结肠癌等在中老年人群中更为常见,而肠道的一些良性肿瘤如息肉等,也可在不同年龄段发病,不过随年龄增长发病几率有上升趋势。
生活方式:高脂肪、低纤维饮食等不良生活方式可能增加肠道肿瘤的发病风险,从而引发出血。
病史:有肠道息肉病史的患者,如果息肉未及时处理,有恶变可能,进而导致出血;有肠道肿瘤家族史的人群发病风险相对较高。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病:
发病机制:如血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,容易引起胃肠出血。再如白血病,白血病细胞浸润骨髓,影响正常造血功能,导致血小板生成减少、凝血因子异常等,从而引发胃肠出血。
年龄因素:血液系统疾病在各年龄段均可发生,例如儿童可能患特发性血小板减少性紫癜,而白血病在儿童和青少年中也有一定发病率,中老年可能患一些与骨髓增生异常相关的血液系统疾病导致出血。
生活方式:一般无特定典型生活方式与之直接相关,但长期接触某些化学物质等可能增加患血液系统疾病的风险,进而影响凝血功能导致胃肠出血。
病史:有血液系统疾病既往病史的患者,病情控制不佳时易出现胃肠出血情况。
2.血管性疾病:
发病机制:如遗传性出血性毛细血管扩张症,患者血管壁结构异常,胃肠部位的毛细血管容易破裂出血。另外,过敏性紫癜也可引起胃肠黏膜血管炎,导致出血。
年龄因素:遗传性出血性毛细血管扩张症可在任何年龄发病,而过敏性紫癜多见于儿童和青少年。
生活方式:过敏性紫癜的发生可能与感染、食物过敏等因素有关,这些因素可视为与生活方式相关的诱因,如接触过敏原等。
病史:有遗传性出血性毛细血管扩张症家族史的人群发病风险较高;有过敏性紫癜既往病史的患者再次接触过敏原等可能复发并导致胃肠出血。
3.应激性溃疡:
发病机制:严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激状态下,机体处于应激反应,胃黏膜血流量减少,胃黏膜屏障功能受损,胃酸分泌增加,从而引起应激性溃疡并出血。例如,患者在遭受重大车祸等严重创伤后,容易发生应激性溃疡出血。
年龄因素:各年龄段均可发生,尤其是重症患者,无论儿童还是成人,在应激状态下都可能出现应激性溃疡出血,但重症老年患者由于机体恢复能力相对较弱,病情可能更严重。
生活方式:无特定典型生活方式直接导致,但严重创伤等应激事件与生活方式中的意外情况相关。
病史:有严重创伤、大手术等应激事件病史的患者,在再次处于应激状态时更易发生应激性溃疡出血。



