什么是牙髓炎

牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎是牙髓初期炎症，去除刺激后炎症可消退；不可复性牙髓炎包括急性和慢性，急性发病急、疼痛剧烈，慢性一般无剧烈自发痛但有长期冷热刺激痛病史。其病因有细菌感染（主要致病菌及不同年龄易患情况）、物理因素（创伤、温度刺激）、化学因素（药物及充填材料刺激）。诊断依据临床症状体征及辅助检查（X线、温度测试），治疗原则为可复性牙髓炎用间接盖髓术，不可复性牙髓炎急性先应急处理再根管治疗，慢性用根管治疗术，治疗时需考虑特殊人群情况。

一、牙髓炎的定义

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。当各种致病因素侵袭牙髓时，牙髓组织发生炎症反应，即为牙髓炎。

二、牙髓炎的分类及特点

（一）可复性牙髓炎

1.特点：是牙髓组织的初期炎症，相当于牙髓的“充血”阶段。多由龋病等引起的轻度刺激导致，去除刺激后，牙髓的炎症可消退，牙髓功能可恢复正常。患牙遇冷、热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激去除后，疼痛很快消失。

2.年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，与口腔卫生状况、是否容易接触致龋因素等生活方式相关，如口腔卫生不良、经常进食高糖食物的人群更容易患龋进而引发可复性牙髓炎。

3.病史影响：有龋齿等牙体硬组织疾病的病史，或者有过牙齿外伤等可能影响牙髓的病史。

（二）不可复性牙髓炎

1.急性牙髓炎

特点：发病急，疼痛剧烈。疼痛性质具有自发性、阵发性疼痛，在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，具有阵发性发作或阵发性加重的特点；夜间痛，患者常常在夜间疼痛加重，且疼痛不能自行定位，疼痛可放射至同侧头面部。

年龄性别差异：各年龄段均可发病，无明显性别差异，生活方式中口腔卫生差、饮食习惯偏好高糖食物等是诱发因素，病史方面多有龋齿等牙体疾病未及时治疗发展而来。

2.慢性牙髓炎

特点：一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史，疼痛症状不如急性牙髓炎剧烈。可表现为钝痛、胀痛等，患者可定位患牙。检查时可发现患牙有深龋洞或其他近髓的牙体损害，去净腐质后可见穿髓孔，探诊敏感。

年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，与长期的口腔不良状况相关，比如长期存在龋坏等情况未得到处理。

病史影响：有较长时间的牙齿不适病史，如长期的冷热刺激痛未重视等。

三、牙髓炎的病因

（一）细菌感染

1.主要致病菌：主要是链球菌、乳酸杆菌等。细菌通过牙体缺损处（如龋洞）侵入牙髓，在牙髓内繁殖，引起炎症反应。例如，龋病是细菌感染导致牙髓炎最常见的途径，细菌产生的毒素等物质刺激牙髓，引发炎症。

2.年龄因素：儿童和青少年由于牙齿矿化程度相对较低，且喜欢吃甜食，口腔卫生清洁相对不彻底，更容易发生龋坏进而导致细菌感染引起牙髓炎；老年人由于牙龈退缩等原因，牙根暴露，也容易受到细菌侵袭引发牙髓炎症。

（二）物理因素

1.创伤：牙齿受到外力撞击，如咀嚼硬物、交通事故等导致的牙外伤，可引起牙髓出血、充血，进而发展为牙髓炎；另外，牙科治疗过程中的意外损伤，如高速手机操作时产热过多、充填材料刺激等也可能损伤牙髓引发炎症。

2.温度刺激：过冷或过热的温度刺激可引起牙髓的反应，如果长期反复的温度刺激，超过了牙髓的耐受限度，就会导致牙髓炎症。比如长期饮用过烫的茶水、吃过于冰冷的食物等。

（三）化学因素

1.药物刺激：在牙科治疗中使用某些药物不当，如深龋治疗时使用刺激性较强的消毒药物，可刺激牙髓引起炎症。

2.充填材料刺激：某些充填材料具有化学刺激性，如不合格的树脂材料等，长期接触牙髓可引起牙髓的慢性炎症反应。

四、牙髓炎的诊断方法

（一）临床症状和体征

1.可复性牙髓炎：患者有冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。检查可见近髓的龋洞或其他牙体硬组织缺损。

2.急性牙髓炎：有自发性阵发性疼痛、夜间痛、疼痛不能自行定位等典型症状，检查时可发现较深的龋洞或其他近髓的病损，探诊患牙穿髓孔时疼痛剧烈。

3.慢性牙髓炎：患者有长期的冷热刺激痛病史，可定位患牙，检查可见患牙有深龋洞，去净腐质后可见穿髓孔，探诊敏感，温度测试可出现迟缓性疼痛反应。

（二）辅助检查

1.X线检查：可帮助了解牙齿的龋坏程度、牙髓腔情况以及根尖周组织的状况，对于诊断牙髓炎有一定的辅助作用，比如可以发现龋洞与牙髓腔的关系等，但对于牙髓炎症的直接诊断不是特异性的。

2.温度测试：可用于判断牙髓的状态。对于可复性牙髓炎，温度测试表现为患牙对冷、热刺激出现一过性敏感；急性牙髓炎温度测试时，疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续一段时间；慢性牙髓炎温度测试可出现迟缓性反应。

五、牙髓炎的治疗原则

（一）可复性牙髓炎

1.治疗方法：去除刺激因素，消除炎症，恢复牙髓的正常状态。一般采用间接盖髓术，在接近牙髓的龋洞处放置具有安抚、保护牙髓作用的药物，如氢氧化钙制剂，观察一段时间，若牙髓症状消失，可进行永久充填。

2.特殊人群考虑：儿童患者进行治疗时要注意安抚其情绪，避免因紧张不配合治疗；老年人由于牙髓组织本身的退行性变，治疗时要更加谨慎操作，尽量减少对牙髓的刺激。

（二）不可复性牙髓炎

1.急性牙髓炎：应急处理是缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。应急处理可采用开髓引流，即打开髓腔，使炎性渗出物引流出来，减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。后续再进行根管治疗，彻底清除感染的牙髓组织，消毒、充填根管。

2.慢性牙髓炎：主要采用根管治疗术，通过彻底清理根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除牙髓炎症，保存患牙。

3.特殊人群考虑：儿童患者进行根管治疗时，要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等；老年人若患有牙髓炎，要综合考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，治疗过程中要密切关注患者的耐受情况，必要时可分次进行治疗。

总之，牙髓炎是一种常见的牙髓组织炎症性疾病，了解其定义、分类、病因、诊断和治疗等方面的知识，对于及时发现和正确处理牙髓炎具有重要意义。