什么是骨折

骨折是骨的完整性和连续性中断，由多种因素致骨结构破坏引发。按皮肤黏膜是否相通分闭合性和开放性骨折，按程度形态分裂缝、青枝、横形等多种骨折。全身表现有休克、发热，局部有疼痛、肿胀、畸形等表现。诊断靠病史采集、体格检查和影像学检查。治疗原则为复位（解剖复位和功能复位）、固定（外固定和内固定）和康复治疗，康复治疗需考虑不同人群特点。

一、骨折的定义

骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨组织由骨质、骨髓和骨膜等构成，当受到直接暴力（如重物撞击、车祸等）、间接暴力（如肌肉猛烈收缩、跌倒时传导的应力等）、积累性劳损（如长期、反复、轻微的外力集中作用于骨骼某一部位，如长跑运动员易发生胫骨疲劳性骨折）等因素作用时，骨的结构被破坏，从而发生骨折。

二、骨折的分类

（一）根据骨折处皮肤、黏膜是否与外界相通分类

1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。这种骨折的感染风险相对较低，但可能会因骨折断端的移位等情况对周围组织产生压迫等影响。例如，单纯的肱骨螺旋形骨折，皮肤表面无伤口，骨折端被周围软组织包裹。

2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。此类骨折容易发生感染，需要及时进行清创等处理以降低感染风险。比如，交通事故导致的胫骨骨折，骨折端穿破皮肤外露。

（二）根据骨折的程度和形态分类

1.裂缝骨折：骨质出现裂隙，但无明显的移位。常见于松质骨，如颅骨、肩胛骨等部位的裂缝骨折。一般来说，这种骨折相对稳定，但也需要根据具体情况进行相应的处理，如适当的固定等。

2.青枝骨折：多发生于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。就像新鲜的树枝被折曲时，部分骨质断裂而另一部分还保持连续一样。儿童骨骼柔韧性较好，所以容易出现青枝骨折。

3.横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。通常是由于直接的暴力作用于骨骼某一部位所致，骨折断端相对比较整齐。

4.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。多由间接暴力引起，骨折断端呈斜形。

5.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。常由于旋转暴力引起，如走路时一脚踩空，身体旋转导致下肢骨折呈螺旋形。

6.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块或三块以上。暴力作用强烈时容易出现这种骨折，骨折断端不稳定，复位和固定相对困难，术后发生并发症的风险也相对较高。

三、骨折的临床表现

（一）全身表现

1.休克：严重骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等，由于出血量大（骨折端周围的血管破裂出血）或剧烈疼痛，可能会导致休克。例如，骨盆骨折时，骨盆内的血管丰富，骨折后出血较多，容易引起失血性休克。

2.发热：骨折后一般体温正常，只有在骨折处有大量出血，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38℃。如果骨折合并感染，则会出现高热等表现。

（二）局部表现

1.疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，移动患肢时疼痛加剧，还可能伴有压痛。例如，肱骨骨折时，触摸骨折部位会有明显的压痛，且活动上肢时疼痛明显。

2.肿胀：骨折后局部出血和软组织损伤会引起肿胀。肿胀程度因骨折的严重程度和部位而异，严重时可出现皮肤发亮、张力性水疱等。比如，小腿骨折后，小腿会迅速肿胀。

3.畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，出现缩短、成角或旋转畸形等。例如，股骨干骨折时可能出现患肢短缩畸形。

4.异常活动：在没有关节的部位出现不正常的活动。这是骨折的一个重要体征，如前臂骨折时，可出现前臂的异常活动。

5.骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可听到骨擦音或感觉到骨擦感。但在检查时应避免不必要的操作，以免加重周围组织的损伤。

四、骨折的诊断

（一）病史采集

详细询问受伤的时间、地点、原因、受伤时的姿势等情况，了解受伤的机制，这对于判断骨折的类型等有重要意义。例如，明确是高处坠落伤还是车祸伤等不同机制，有助于推测可能发生的骨折部位和类型。

（二）体格检查

除了上述的局部表现检查外，还需要检查患肢的感觉、运动功能等，以判断骨折是否合并神经、血管损伤等情况。比如，检查手指的感觉和运动，来判断是否有正中神经或尺神经等损伤。

（三）影像学检查

1.X线检查：是诊断骨折最常用的影像学方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况等。大多数骨折通过X线检查可以明确诊断，但对于一些隐匿性骨折或早期骨折，可能需要进一步检查。

2.CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折线、骨折块的移位情况以及周围组织的损伤情况等，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查：对于一些软组织损伤、骨髓水肿等情况，MRI检查更为敏感。例如，对于一些细微的骨折、韧带损伤等，MRI可以更早地发现病变。

五、骨折的治疗原则

骨折的治疗原则是复位、固定和康复治疗。

（一）复位

1.解剖复位：骨折端恢复正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的纵轴关系）完全良好。

2.功能复位：骨折复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。例如，一些长骨骨折，只要缩短移位不超过2cm，在儿童生长发育过程中多可自行矫正。

（二）固定

1.外固定：包括石膏绷带固定、外固定支架固定、牵引固定等。例如，石膏绷带固定常用于四肢骨折的固定，通过石膏的塑形来维持骨折的复位位置；牵引固定可用于颈椎骨折、股骨骨折等的治疗，起到复位和固定的作用。

2.内固定：通过手术的方法将金属内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）植入骨折部位，以固定骨折端。内固定可以提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合，但手术也有一定的风险，如感染、内固定物松动等。

（三）康复治疗

在骨折固定的同时或之后，需要进行康复治疗，包括早期的肌肉收缩锻炼、关节活动度锻炼等，以促进患肢功能的恢复。例如，骨折固定后，早期进行手指的屈伸活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；后期逐渐增加患肢的负重和功能锻炼，恢复肢体的正常功能。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在康复治疗中需要注意的方面不同。对于儿童，康复治疗应更加注重轻柔、适度，避免影响骨骼的正常发育；对于老年人，由于其身体机能下降，康复治疗需要考虑其心肺功能等情况，逐渐增加锻炼强度；对于有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，康复治疗要在控制基础疾病的前提下进行，避免因康复锻炼导致基础疾病加重。