什么是慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是腭扁桃体持续感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作等致病因引发，有增生型、纤维型、隐窝型等病理类型，具局部和全身症状、体征，通过病史、体格检查等诊断，需与扁桃体生理性肥大、肿瘤鉴别，治疗分非手术和手术，非手术包括增强免疫力、局部治疗、抗生素治疗等，手术有指征和禁忌证，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项

一、慢性扁桃体炎的定义

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的持续感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

二、病因

1.急性扁桃体炎反复发作：急性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致病原体滋生繁殖，反复感染，使扁桃体炎症迁延不愈，逐渐转为慢性。儿童及青少年因机体免疫力相对较低，急性扁桃体炎易反复发作，更易引发慢性扁桃体炎。

2.细菌感染：主要致病菌为链球菌及葡萄球菌等，这些细菌长期存在于扁桃体隐窝内，不断引发免疫反应，导致扁桃体慢性炎症。例如，A组乙型溶血性链球菌是常见的致病菌之一，长期在扁桃体隐窝内定植，刺激扁桃体组织，引起炎症持续状态。

三、病理类型

1.增生型：多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增生，扁桃体慢性充血、肿大，突出于腭弓之外。儿童的免疫系统尚在发育中，当受到细菌等病原体反复刺激时，易出现这种增生型的慢性扁桃体炎，可能影响呼吸、吞咽等功能。

2.纤维型：多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，被纤维组织替代，扁桃体小而坚韧，常与腭弓及扁桃体窝粘连。成人由于机体免疫力相对稳定，但长期的炎症刺激可能导致组织纤维化，出现纤维型慢性扁桃体炎。

3.隐窝型：扁桃体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成囊肿或小脓肿。隐窝型慢性扁桃体炎患者，其扁桃体隐窝内的病理改变容易导致细菌感染反复，且脓栓等物质的存在会持续刺激扁桃体组织。

四、临床表现

1.症状

局部症状：常有反复发作的咽痛，疼痛程度一般较轻，患者可自觉咽部不适、异物感、刺激性咳嗽等。儿童患者可能因扁桃体过度肥大，出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽困难等症状，影响生长发育。例如，儿童在睡眠时因扁桃体肥大导致气道梗阻，可能出现呼吸暂停、缺氧等情况，进而影响智力发育和身体的正常生长。

全身症状：部分患者可出现全身症状，如乏力、低热等。这是由于扁桃体隐窝内的病原体及其毒素不断进入血液循环，引起机体的免疫反应，导致全身出现非特异性症状。

2.体征：扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面可见瘢痕，凹凸不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时可挤出脓栓。医生通过检查口咽部可以发现这些典型的体征，有助于诊断慢性扁桃体炎。

五、诊断

1.病史：详细询问患者的病史，包括急性扁桃体炎发作的次数、每次发作的持续时间及治疗情况等。如果患者有反复多次的急性扁桃体炎发作史，且每次发作后扁桃体炎症未能完全消退，就需要考虑慢性扁桃体炎的可能。

2.体格检查：检查扁桃体的大小、形态、颜色及隐窝口情况等。同时，还要注意颈部淋巴结是否有肿大等情况。例如，慢性扁桃体炎患者的扁桃体可能呈不同程度的肿大，表面有瘢痕、隐窝口有异常分泌物等。

3.实验室检查：一般情况下，实验室检查不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据，但在某些情况下，如怀疑有细菌感染的严重情况时，可能会进行血常规检查，可见白细胞总数及中性粒细胞比例可能升高，提示有炎症存在。

六、鉴别诊断

1.扁桃体生理性肥大：多见于儿童及青少年，扁桃体增大，但表面光滑，无反复炎症发作史，隐窝口无脓栓等异常表现。儿童在生长发育过程中，扁桃体可能出现生理性肥大，这与慢性扁桃体炎的反复炎症刺激不同。

2.扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤较少见，但需要与慢性扁桃体炎鉴别。扁桃体肿瘤多表现为一侧扁桃体迅速增大，或伴有溃疡、坏死等表现，通过活检可明确诊断。例如，扁桃体恶性肿瘤患者，扁桃体肿物生长迅速，可能伴有颈部淋巴结转移等情况，与慢性扁桃体炎的缓慢病程及典型体征不同。

七、治疗原则

1.非手术治疗

增强免疫力：鼓励患者加强体育锻炼，合理饮食，提高机体抵抗力，减少扁桃体炎的发作次数。对于儿童患者，家长应保证其充足的营养摄入，适当进行户外活动，以增强体质。

局部治疗：可使用含漱液，如复方硼砂溶液等，保持口腔清洁，减轻局部炎症。含漱液可以清除扁桃体隐窝内的细菌及分泌物，缓解咽部不适症状。

抗生素治疗：在急性发作期，可选用敏感抗生素进行治疗。但要注意避免滥用抗生素，应根据病原体的类型选择合适的抗生素。例如，对于A组乙型溶血性链球菌感染，可选用青霉素类抗生素。

2.手术治疗

手术指征：当慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作4-5次及以上；或扁桃体过度肥大，影响呼吸及吞咽功能；或已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等；或扁桃体角化症及白喉带菌者经保守治疗无效时，可考虑行扁桃体切除术。例如，对于因扁桃体肥大导致儿童睡眠呼吸暂停综合征的患者，手术切除扁桃体是有效的治疗方法。

手术禁忌证：急性炎症期一般不宜手术，应在炎症消退2-3周后进行；造血系统疾病及有凝血机制障碍者；严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病等患者，手术需谨慎；高血压、动脉硬化患者血压未控制时；妇女月经期间及月经前期、妊娠期等一般也不宜手术。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患慢性扁桃体炎时，家长需密切关注其呼吸、睡眠及生长发育情况。如果出现扁桃体过度肥大影响呼吸，导致睡眠中打鼾、缺氧等情况，应及时就医评估是否需要手术治疗。同时，儿童在治疗过程中要注意营养均衡，保证充足的休息，以促进机体恢复。

2.妊娠期女性：妊娠期女性患慢性扁桃体炎时，用药需谨慎。非手术治疗是首选，如局部含漱等。在选择抗生素时，要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。如果需要手术治疗，应充分评估手术风险及对胎儿的影响，选择合适的时机进行手术。

3.老年患者：老年患者患慢性扁桃体炎时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意基础疾病的控制。非手术治疗时，要选择对基础疾病影响较小的治疗方法；手术治疗时，要严格评估患者的全身状况，确保手术安全。