什么是肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎，50岁左右中老年人多发，病因有年龄、肩部及全身性疾病等因素，临床表现为疼痛和肩关节活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（物理、药物、功能锻炼）和手术，康复要坚持锻炼等，预防需加强锻炼、保暖、纠正姿势、避免外伤及积极治全身病。

一、肩周炎的定义

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

二、肩周炎的病因

1.年龄因素：多见于50岁左右的中老年人，随着年龄增长，肩关节软组织发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，是肩周炎发病的重要因素之一。

2.肩部原因

软组织退变：肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱等软组织发生退变，容易受损，从而引发炎症反应。

慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。例如，长期从事打字、绘画等需要肩关节频繁活动的工作，肩部肌肉、韧带等软组织长期处于紧张状态，易发生劳损，进而诱发肩周炎。

外伤：肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等，可能导致肩关节周围组织出现粘连、纤维化等改变，增加肩周炎的发病风险。

3.全身性疾病：一些全身性疾病也可能诱发肩周炎，如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等。这些疾病会影响肩关节周围的血液循环和神经系统功能，导致肩关节周围组织出现代谢紊乱、肌肉萎缩等情况，从而引发肩周炎。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，体内糖代谢紊乱，会影响神经和血管的功能，肩关节周围的神经和血管受到影响后，容易出现炎症反应和组织粘连，增加肩周炎的发病几率。

三、肩周炎的临床表现

1.疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

四、肩周炎的诊断方法

1.体格检查

压痛：肩周部位多有压痛，尤以肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处明显。

肩关节活动度检查：通过测量肩关节外展、前屈、后伸等活动范围，判断肩关节活动受限的程度。例如，正常肩关节外展可达90°以上，前屈可达180°，后伸可达45°等，若实际活动范围明显小于正常范围，则提示可能存在肩周炎。

特殊试验：如“搭肩试验”（杜加征），正常时手掌搭在对侧肩部，肘部可以贴近胸壁，若手掌搭在对侧肩部时肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时手掌不能搭在对侧肩部，则为阳性，提示可能有肩关节脱位或肩周炎等肩部疾病；“疼痛弧试验”：患者主动外展上肢，当外展到60°-120°范围时出现肩部疼痛，继续外展则疼痛减轻，低于60°或高于120°时疼痛不明显，此试验阳性提示冈上肌损伤或肩周炎。

2.影像学检查

X线检查：早期X线检查可无明显异常，后期可见肩关节周围软组织钙化影，肩关节间隙变窄，肱骨头上移等改变，有助于排除其他肩部骨性疾病，如肩关节骨折、肿瘤等。

磁共振成像（MRI）：MRI对肩关节周围软组织的分辨率较高，可清晰显示肩关节囊、肩袖、肱二头肌长头肌腱等结构的病变情况，如肩袖撕裂、肩关节囊粘连、肌腱炎症水肿等，对于早期诊断肩周炎及评估病情严重程度具有重要价值。

五、肩周炎的治疗原则

肩周炎的治疗目的是缓解疼痛、恢复肩关节功能。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗是主要的治疗方式。

1.非手术治疗

物理治疗：

热敷：通过温热效应改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可采用热水袋、热毛巾或红外线治疗仪等进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。

按摩推拿：由专业人员进行肩部按摩推拿，可缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。但按摩推拿时要注意力度适中，避免过度用力造成肩部损伤。

针灸：通过针刺肩部穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，可缓解肩周炎引起的疼痛和活动受限。针灸治疗需由专业医生操作。

理疗：如超短波、微波等理疗方法，可促进肩部炎症消退，减轻疼痛，改善肩关节功能。

药物治疗：可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解肩周炎引起的疼痛症状。但需注意药物的不良反应，如胃肠道刺激等。

功能锻炼：功能锻炼是肩周炎治疗的重要环节，通过主动或被动的肩关节活动，防止肩关节粘连，增加肩关节活动度。例如，患者可进行爬墙运动，面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，每天重复多次；还可进行肩关节钟摆运动，弯腰垂臂，患肢自然下垂，做前后、左右摆动或画圈运动等。功能锻炼要循序渐进，避免过度劳累。

2.手术治疗：对于经过长期非手术治疗无效、症状严重影响生活和工作的肩周炎患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括肩关节松解术等，通过手术松解肩关节周围的粘连组织，恢复肩关节的正常结构和功能。但手术治疗有一定的适应证和风险，需严格掌握手术指征。

六、肩周炎的康复与预防

1.康复：肩周炎患者在病情缓解期要继续坚持功能锻炼，巩固治疗效果，防止病情复发。同时，要注意肩部的保暖，避免受寒受潮，避免肩部过度劳累，保持良好的姿势。

2.预防

加强肩部锻炼：日常生活中可经常进行肩部的伸展、旋转等运动，增强肩部肌肉力量和肩关节的灵活性，如游泳、打羽毛球等运动对肩部锻炼有很好的效果。

注意肩部保暖：避免肩部长时间处于寒冷环境中，在寒冷季节要注意肩部的保暖，可佩戴肩部保暖装备。

纠正不良姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、含胸等不良姿势，防止肩部肌肉劳损。

避免肩部外伤：在进行体育活动或工作时，要注意保护肩部，避免肩部受到外伤，若发生肩部外伤要及时正确治疗。

积极治疗全身性疾病：对于患有糖尿病、甲状腺疾病等全身性疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情发展，预防肩周炎的发生。