做了根管治疗的牙又疼怎么回事

来源：民福康2025-07-28 09:52:29

艾虹主任医师

中山大学附属第三医院 口腔科

根管治疗后牙齿又疼的常见原因包括根管治疗不完善（如根管遗漏、根管充填不佳）、根尖周组织炎症未完全消退（炎症残留、机体反应差异）、牙周组织问题（牙周炎累及、食物嵌塞）、牙折（根折或冠折、年龄影响）、医源性因素（器械超出根尖孔、暂封材料问题）；相关检查有临床检查（口腔视诊、叩诊和探诊）和影像学检查（X线片检查、CBCT检查）；处理原则包括针对根管治疗不完善重新根管治疗、针对根尖周组织炎症未完全消退药物辅助或观察复诊、针对牙周组织问题牙周治疗、针对牙折根据情况处理、针对医源性因素重新处理。

一、根管治疗后牙齿又疼的常见原因

1.根管治疗不完善

根管遗漏：牙齿的根管系统较为复杂，有时可能存在未被发现和清理的根管。例如，多根牙可能有24个根管，若其中一个根管未得到彻底治疗，残留的细菌就会继续繁殖，引发炎症，导致牙齿疼痛。这种情况在复杂根管形态的牙齿中更容易发生，如弯曲根管、分叉根管等，不同年龄的患者都可能出现，尤其是牙齿解剖结构复杂的患者风险更高。

根管充填不佳：根管充填材料没有严密填满根管，存在空隙，细菌可沿空隙进入根管系统，引起根尖周组织炎症，进而导致牙齿疼痛。这与操作时的技术水平、根管的形态等因素有关，不同年龄和口腔健康状况的患者都可能面临该问题，年龄较小的患者由于牙齿发育等因素，根管形态可能更难准确充填。

2.根尖周组织炎症未完全消退

炎症残留：即使进行了根管治疗，根尖周组织可能仍有少量炎症细胞或细菌残留。在治疗后的恢复阶段，这些残留的炎症因子会刺激周围组织，导致牙齿疼痛。这种情况在本身根尖周炎症较严重的患者中更常见，例如有长期根尖周脓肿病史的患者，不同年龄均可发生，年龄较大且本身有基础疾病影响恢复的患者可能恢复较慢，疼痛持续时间更长。

机体反应差异：不同患者的机体对炎症的反应不同。年轻患者机体修复能力较强，但如果炎症较严重，也可能出现疼痛反复；老年患者机体修复能力下降，根尖周组织炎症消退相对缓慢，更容易出现根管治疗后牙齿又疼的情况。

3.牙周组织问题

牙周炎累及：根管治疗后的牙齿，若同时患有牙周炎，牙周袋内的细菌及其毒素可通过根尖孔或侧支根管影响根尖周组织，引起疼痛。这种情况在本身有牙周炎病史的患者中常见，不同年龄都可能发生，长期吸烟的患者（无论年龄大小）牙周炎更容易复发，从而增加根管治疗后牙齿疼痛的风险。

食物嵌塞：牙齿邻面发生食物嵌塞时，会引起牙龈乳头炎，导致牙齿疼痛。这种情况在牙齿排列不整齐、有邻面龋坏或修复体边缘不密合的患者中容易出现，不同年龄均可发生，儿童可能因牙齿排列尚未完全整齐，成人可能因不良修复体等原因导致食物嵌塞，进而引发疼痛。

4.牙折

根折或冠折：根管治疗后的牙齿由于失去了牙髓的营养供应，变得相对脆弱。在咀嚼过程中，受到过大的咬合力可能导致牙折，如根折或冠折，从而引起疼痛。这种情况在有不良咀嚼习惯（如夜磨牙、偏侧咀嚼等）的患者中更易发生，不同年龄都可能出现，长期夜磨牙的患者无论年龄大小，牙齿折裂风险都较高。

年龄影响：老年患者的牙齿本身可能存在一定程度的磨损、脆性增加，根管治疗后牙齿折裂的风险相对较高；儿童患者如果有不良咀嚼习惯，也可能导致牙折，但相对老年患者风险稍低。

5.医源性因素

器械超出根尖孔：在根管治疗操作过程中，器械超出根尖孔，会刺激根尖周组织，引起炎症反应，导致牙齿疼痛。这与医生的操作技术水平密切相关，经验不足的医生可能更容易出现这种情况，不同年龄的患者都可能遇到，儿童患者由于牙齿较小，操作难度相对较大，出现器械超出根尖孔的风险可能与医生操作水平相关。

暂封材料问题：根管治疗过程中使用的暂封材料如果密封不严，细菌可进入根管系统，引发感染，导致牙齿疼痛。这种情况与暂封材料的质量和操作规范有关，不同年龄的患者都可能遇到，儿童患者在治疗过程中可能更难配合，暂封材料密封不严的风险相对较高。

二、相关检查及应对

1.临床检查

口腔视诊：观察牙齿的外观、修复体情况、牙龈有无红肿、瘘管等。通过视诊可以初步判断是否存在牙周组织问题、牙折或暂封材料问题等。例如，发现牙龈有红肿瘘管，提示可能有根尖周炎症或牙周炎症。不同年龄患者的口腔视诊重点略有不同，儿童患者需注意牙齿的发育情况和不良习惯导致的牙齿问题，老年患者需关注牙齿的磨损和修复体状况。

叩诊和探诊：叩诊可判断牙齿根尖周组织的状况，轻叩疼痛提示根尖周有炎症；探诊可检查牙齿的龋坏情况、牙周袋深度等。对于不同年龄的患者，叩诊和探诊的力度要适当调整，儿童患者要轻柔操作，避免引起患儿不适。

2.影像学检查

X线片检查：通过X线片可以观察根管充填情况、根尖周组织是否有阴影、牙根是否有折裂等。例如，X线片上显示根尖周有阴影提示根尖周有炎症或病变；显示根管充填不密合提示根管治疗不完善。不同年龄患者的X线片解读要考虑年龄因素对牙齿发育和病变表现的影响，儿童患者的恒牙胚发育情况等也需要在X线片解读中考虑。

CBCT检查：对于复杂情况，如根管遗漏、根折不明确等，CBCT检查可以提供更清晰、多角度的图像，有助于准确诊断。无论是儿童还是成人，在必要时都可能需要进行CBCT检查，但儿童患者进行CBCT检查时要注意辐射防护。

三、处理原则

1.针对根管治疗不完善的情况

重新根管治疗：如果是根管遗漏或根管充填不佳导致的疼痛，可能需要重新进行根管治疗，包括重新清理、成形根管，严密充填根管。不同年龄患者的重新根管治疗操作要根据其牙齿的具体情况和机体状况进行调整，儿童患者要更加注意操作的温和性和准确性。

2.针对根尖周组织炎症未完全消退的情况

药物辅助：可根据情况使用抗炎药物，但需谨慎选择。一般不进行具体药物服用指导，只是说明存在这种可能的辅助治疗方式。对于不同年龄患者，要考虑药物对其生长发育（儿童）或机体功能（老年）的影响，优先选择对机体影响较小的方式。

观察与复诊：对于炎症较轻的情况，可以密切观察，定期复诊，观察根尖周组织的恢复情况。不同年龄患者的复诊间隔和观察重点不同，儿童患者要确保家长配合定期复诊，老年患者要关注其全身状况对炎症恢复的影响。

3.针对牙周组织问题的情况

牙周治疗：如果是牙周炎累及或食物嵌塞引起的疼痛，需要进行牙周治疗，如洁治、刮治以消除牙周袋内的细菌，解决食物嵌塞问题（如通过修复体调整、正畸治疗等）。对于儿童患者，牙周治疗要选择合适的方法和时机，避免影响其牙齿发育；老年患者要考虑其全身健康状况对牙周治疗的耐受性。