鼻窦炎和过敏性鼻炎的区别
鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病,由感染、解剖结构异常等引起,有局部和全身症状,通过病史采集、鼻内镜等检查诊断,急性以抗感染等治疗为主,慢性可药物或手术治疗;过敏性鼻炎是机体接触过敏原介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,有阵发性喷嚏等症状,通过病史采集等诊断,需避免接触过敏原,药物或免疫治疗。
一、定义与发病机制
鼻窦炎:是鼻窦黏膜的炎症性疾病,多由细菌、病毒或真菌感染引起,也可因鼻窦解剖结构异常、变态反应等因素诱发。例如,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体感染鼻窦后,引发鼻窦黏膜充血、水肿,黏液分泌增多,导致鼻窦引流不畅,进而引发炎症。不同年龄人群发病机制略有差异,儿童鼻窦发育尚未完善,鼻腔相对狭窄,鼻道窦口复合体易发生阻塞,更易患鼻窦炎;成人则可能因上呼吸道感染未及时控制等因素引发。
过敏性鼻炎:是机体接触过敏原后,主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,过敏原常见有花粉、尘螨、动物皮屑等。当过敏原进入机体后,刺激机体免疫系统产生特异性IgE,IgE与鼻黏膜肥大细胞、嗜碱性粒细胞等结合,当再次接触相同过敏原时,过敏原与结合在细胞上的IgE结合,促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质,引起鼻黏膜苍白、水肿、分泌物增多等一系列过敏反应。各年龄阶段均可发病,且有一定的遗传易感性,若家族中有过敏史,个体患病风险可能增加。
二、症状表现
鼻窦炎
局部症状:主要有鼻塞,因鼻窦炎症导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多引起,儿童可能表现为张口呼吸、睡眠打鼾等;流涕,可为脓性或黏脓性鼻涕,前组鼻窦感染时鼻涕多流向鼻腔前下方,后组鼻窦感染时鼻涕多流向鼻咽部;嗅觉减退,多因鼻黏膜肿胀、嗅裂阻塞等导致,部分患者可出现;头痛或面部疼痛,不同鼻窦炎症引起的疼痛部位不同,如上颌窦炎可表现为上颌窦区疼痛、牙痛等,额窦炎多为前额部疼痛且有明显的时间规律性,一般晨起轻,午后重。
全身症状:急性鼻窦炎患者可出现发热、畏寒、食欲减退、乏力等全身症状;慢性鼻窦炎患者全身症状相对较轻,可有精神不振、记忆力减退等表现。不同年龄患者全身症状表现有所不同,儿童急性鼻窦炎全身症状往往较成人更明显,可出现高热、呕吐、腹泻等症状;成人慢性鼻窦炎全身症状相对隐匿。
过敏性鼻炎
主要症状:阵发性喷嚏,每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作;清水样鼻涕,量较多;鼻痒,患者常自觉鼻内瘙痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等;鼻塞,程度轻重不一,可为间歇性或持续性。
伴随症状:部分患者可伴有嗅觉减退,多为暂时性,与鼻黏膜水肿、鼻甲肿胀导致嗅区空气流通受阻有关,脱离过敏原后多可恢复。不同年龄患者症状表现有一定特点,儿童过敏性鼻炎患者可能因鼻痒出现搔抓鼻部的动作(“变态反应性salute”),还可能因鼻塞影响睡眠,导致睡眠质量下降,进而影响生长发育;成人过敏性鼻炎患者除鼻部症状外,可能因频繁喷嚏、流涕影响工作和生活。
三、体征表现
鼻窦炎
前鼻镜检查:急性鼻窦炎患者鼻黏膜充血、肿胀明显,中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物;慢性鼻窦炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿或肥厚状,中鼻道可见息肉样变,有脓性分泌物。
影像学检查:鼻窦CT是重要的检查方法,急性鼻窦炎可见鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高,有时可见液平面;慢性鼻窦炎可见鼻窦黏膜肥厚、鼻窦骨质增生或硬化等表现。不同年龄患者鼻窦CT表现有所差异,儿童鼻窦CT检查需注意辐射剂量,要权衡检查的必要性和辐射风险;成人鼻窦CT可更清晰显示鼻窦结构及病变情况。
过敏性鼻炎
前鼻镜检查:可见鼻黏膜苍白、水肿,下鼻甲尤为明显,鼻腔内有大量清水样分泌物;发作间歇期鼻黏膜可恢复正常。
过敏原皮肤点刺试验:可检测患者对常见过敏原的敏感性,若皮肤出现风团和红晕等阳性反应,提示对相应过敏原过敏。不同年龄患者皮肤点刺试验的操作和结果判读需考虑年龄因素,儿童皮肤较为娇嫩,操作时需更加轻柔;成人则相对操作较方便,但也需注意避免过敏反应的发生。
四、诊断方法
鼻窦炎
病史采集:详细询问患者发病情况,包括起病诱因、症状持续时间、既往鼻腔疾病史等。例如,询问患者是否有上呼吸道感染史、是否有鼻窦手术史等。不同年龄患者病史采集重点不同,儿童需询问家长关于患儿发病前后的生活环境、有无接触过敏原及感染源等情况;成人则需详细询问自身的症状变化及相关疾病史。
鼻内镜检查:可直接观察鼻腔内部情况,了解鼻黏膜状况、鼻窦开口及分泌物情况等,有助于明确鼻窦炎的病变部位和程度。
实验室检查:急性鼻窦炎患者血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高;慢性鼻窦炎患者血常规多无明显异常,但有时可伴有嗜酸性粒细胞比例轻度升高。
过敏性鼻炎
病史采集:重点询问患者的过敏史,包括家族过敏史、过敏原接触史、症状发作与季节或环境的关系等。比如,询问患者是否在花粉季节症状加重,是否对特定宠物毛发过敏等。不同年龄患者病史采集需考虑其生活环境和行为特点,儿童需了解其日常接触的物品、所处环境等;成人则需询问工作环境、生活习惯等与过敏原接触相关的情况。
变应原检测:除皮肤点刺试验外,血清特异性IgE检测也是常用方法,可检测患者血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平,辅助诊断过敏性鼻炎。
鼻分泌物涂片检查:可见嗜酸性粒细胞增多,有助于支持过敏性鼻炎的诊断。
五、治疗原则
鼻窦炎
急性鼻窦炎:以抗感染治疗为主,根据病原体类型选择合适的抗生素,如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素;同时可使用鼻用减充血剂(但使用时间一般不超过7天)减轻鼻黏膜充血、水肿,改善鼻窦引流;鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应;还可进行鼻腔冲洗,使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液冲洗鼻腔,清除鼻腔内分泌物,改善鼻腔通气。不同年龄患者药物选择需考虑年龄特点,儿童使用抗生素需选择安全性高、对生长发育影响小的药物,鼻用减充血剂需谨慎使用,避免引起鼻黏膜损伤等;成人则可根据病情适当选择药物。
慢性鼻窦炎:首先采用药物治疗,包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液溶解促排剂等,对于药物治疗无效、有明显解剖结构异常的患者可考虑手术治疗,如鼻内镜下鼻窦开放术等。不同年龄患者手术适应证和手术方式选择需综合评估,儿童慢性鼻窦炎手术需严格掌握适应证,以改善鼻腔通气和引流、促进鼻窦正常发育为目的;成人则可根据病变程度选择合适的手术方式。
过敏性鼻炎
避免接触过敏原:是防治过敏性鼻炎的重要措施,如明确对花粉过敏者,花粉季节尽量减少外出,外出时佩戴口罩;对尘螨过敏者,保持室内清洁,定期清洗床上用品、窗帘等,使用防螨床垫、枕头等。不同年龄患者避免接触过敏原的措施需结合其生活场景,儿童可由家长协助进行家居环境的清洁和防护;成人则需自己注意工作和生活环境中过敏原的防范。
药物治疗:常用药物有抗组胺药(如氯雷他定等)、鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷雾剂等)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠等)等。抗组胺药可缓解喷嚏、流涕等症状;鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症水肿;白三烯受体拮抗剂对鼻塞、流涕等症状也有一定缓解作用。不同年龄患者药物选择需考虑年龄安全性,儿童使用抗组胺药需选择儿童专用剂型,鼻用糖皮质激素需在医生指导下谨慎使用;成人则可根据自身情况选择合适的药物。
免疫治疗:对于常规药物治疗无效的患者,可考虑特异性免疫治疗,但需在有资质的医疗机构进行,且有严格的适应证和禁忌证。不同年龄患者免疫治疗的可行性和具体方案需由医生评估,儿童免疫治疗需更加谨慎,密切观察治疗反应。



