口腔癌是口腔部位恶性肿瘤统称，致病因素包括烟草酒精、不良饮食习惯、病毒感染、环境、年龄性别、口腔卫生疾病等；临床表现有口腔内异常肿块溃疡、疼痛、口腔功能障碍、颈部淋巴结肿大等；诊断方法有临床检查、影像学检查、病理检查；治疗原则及手段包括手术、放射、化疗；预防措施有健康生活方式、口腔卫生维护、避免紫外线过度照射、及时处理口腔疾病、定期口腔检查。
一、口腔癌的定义
口腔癌是发生在口腔部位的恶性肿瘤的统称，包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。
二、口腔癌的常见致病因素
1.烟草与酒精因素
烟草：吸烟是口腔癌的重要危险因素。烟草燃烧产生的多种化学物质，如多环芳烃、亚硝胺等具有致癌性。长期吸烟者患口腔癌的风险明显高于不吸烟者。例如，有研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长，患口腔癌的几率越高。
酒精：过量饮酒也是口腔癌的诱发因素之一。酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜，还可损害肝脏等器官，影响机体的免疫功能等，增加口腔癌发生的可能性。
2.不良饮食习惯
缺乏蔬菜水果：蔬菜水果中富含维生素、矿物质和抗氧化剂等，长期缺乏这类食物会使机体抗氧化能力下降，增加口腔癌的发病风险。例如，维生素A缺乏可导致口腔黏膜上皮过度角化，增加癌变的潜在可能性。
长期食用过烫、过硬食物：过烫的食物会反复损伤口腔黏膜，长期刺激可能引起黏膜的慢性炎症，进而诱发细胞的异常增生；过硬的食物在咀嚼过程中对口腔黏膜、牙齿等造成过度摩擦，也可能导致局部组织的损伤和病变，增加口腔癌发生风险。
3.病毒感染因素
人乳头瘤病毒（HPV）：某些亚型的HPV与口腔癌的发生相关。例如，HPV-16等亚型可通过感染口腔黏膜上皮细胞，干扰细胞的正常生长调控机制，导致细胞异常增殖，进而引发癌变。
4.环境因素
紫外线照射：长期暴露在紫外线环境下，尤其是口腔部位皮肤黏膜长时间受紫外线照射，可能增加唇癌等口腔癌的发生风险。
化学物质接触：长期接触某些化学致癌物，如砷、铬等，可能通过皮肤或口腔黏膜吸收进入体内，对细胞DNA等造成损伤，引发癌变。
5.年龄与性别因素
年龄：口腔癌多见于中老年人群，随着年龄的增长，机体的免疫功能、细胞修复能力等逐渐下降，口腔黏膜等组织更容易受到各种致癌因素的影响而发生癌变。一般来说，50-60岁是口腔癌的高发年龄段，但近年来也有年轻化的趋势。
性别：男性患口腔癌的几率通常高于女性。可能与男性的生活方式有关，如吸烟、饮酒等习惯相对更普遍。
6.口腔卫生与疾病因素
口腔卫生不良：口腔卫生状况差，容易导致细菌、菌斑等滋生，长期刺激口腔黏膜，可引起慢性炎症，增加口腔癌的发生风险。例如，牙菌斑中的某些细菌可产生一些致癌物质或促进致癌物质的产生。
口腔癌前病变：一些口腔癌前病变若不及时治疗，可能发展为口腔癌。常见的口腔癌前病变包括口腔白斑、口腔红斑、扁平苔藓等。口腔白斑被认为是一种较常见的癌前病变，约3%-5%的口腔白斑可能发生癌变。
三、口腔癌的临床表现
1.口腔内异常肿块或溃疡
肿块：口腔内可出现质地较硬、边界不清、生长速度较快的肿块，可发生在口腔的任何部位，如牙龈、舌体、口底等。例如，舌癌常表现为舌部的肿块，逐渐增大，可伴有疼痛、舌运动受限等。
溃疡：口腔内经久不愈的溃疡也是口腔癌常见的表现之一。这种溃疡一般边缘不整齐，基底凹凸不平，伴有疼痛，且不易愈合，病程可长达数周甚至数月。例如，牙龈癌常表现为牙龈部位的溃疡，易出血，病变可侵犯牙槽骨，导致牙齿松动等。
2.疼痛
口腔癌在早期可能仅表现为轻微的疼痛或不适感，但随着病情的发展，疼痛会逐渐加重。当肿瘤侵犯神经、周围组织或发生感染时，疼痛会更加明显。例如，舌癌侵犯舌神经时，可引起放射性疼痛，累及耳部等部位。
3.口腔功能障碍
咀嚼、吞咽困难：由于口腔内肿瘤的生长，可影响患者的咀嚼和吞咽功能。患者可能出现咀嚼无力、吞咽疼痛、吞咽困难等症状，进而影响进食，导致营养摄入不足。例如，口底癌可因肿瘤阻塞口底，影响舌的运动和吞咽动作，导致吞咽困难。
语言障碍：舌癌、口咽癌等可影响患者的语言功能，出现说话不清、发音困难等情况。例如，舌癌患者由于舌体运动受限或疼痛，会出现言语含糊不清的现象。
4.颈部淋巴结肿大
口腔癌容易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部出现无痛性、进行性增大的淋巴结。例如，牙龈癌、舌癌等常首先转移至颈部淋巴结，可在颈部触摸到肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差。
四、口腔癌的诊断方法
1.临床检查
医生会对患者的口腔进行全面的检查，包括视诊、触诊等。视诊可观察口腔内黏膜的颜色、形态、有无肿块、溃疡等情况；触诊可了解肿块的质地、活动度、与周围组织的关系等。例如，通过触诊可以初步判断牙龈癌肿块与牙槽骨的关系，是否有骨质破坏等。
2.影像学检查
X线检查：可用于了解颌骨等部位的骨质情况，如是否有骨质破坏、肿瘤的范围等。例如，对于颌骨癌的诊断，X线检查可发现颌骨内的溶骨性或成骨性病变。
CT检查：能够更清晰地显示口腔内肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系，对于肿瘤的分期等有重要价值。例如，通过CT检查可以明确舌癌肿瘤侵犯舌肌的范围、是否累及邻近的颌骨等结构。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，在判断口腔癌肿瘤与周围神经、血管等软组织的关系方面具有优势。例如，对于口咽癌肿瘤与颈部大血管的关系，MRI检查可以提供更详细的信息。
3.病理检查
病理检查是诊断口腔癌的金标准。医生会通过活检的方式获取病变组织，如在口腔溃疡边缘或肿块处取组织样本，然后进行病理切片检查，显微镜下观察细胞的形态、结构等，以确定是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。例如，对于怀疑为口腔白斑恶变的病变，通过病理检查可以明确诊断是否发生癌变。
五、口腔癌的治疗原则及主要治疗手段
1.手术治疗
手术切除是口腔癌的主要治疗方法之一。通过手术将肿瘤组织完整切除，同时根据病情需要可能会切除部分周围组织以及颈部淋巴结等。例如，对于早期舌癌，可采用舌部分切除术；对于较晚期的口腔癌，可能需要进行更大范围的根治性手术，包括颌骨切除等。手术的目的是尽可能彻底地去除肿瘤组织，同时最大程度地保留患者的口腔功能和面部外形。
2.放射治疗
放射治疗可作为手术治疗的辅助治疗手段，也可用于不能手术的患者。放射治疗通过高能射线杀死癌细胞，可分为术前放疗、术后放疗等。例如，对于一些晚期口腔癌患者，无法进行手术切除时，可采用放射治疗来控制肿瘤的生长，缓解症状。放射治疗可能会引起一些副作用，如口腔黏膜反应、唾液分泌减少等，但通过适当的处理可以减轻这些不良反应。
3.化疗
化疗可用于口腔癌的辅助治疗，也可用于晚期肿瘤的姑息治疗。化疗药物通过全身或局部给药，抑制癌细胞的生长和分裂。例如，对于一些进展期的口腔癌患者，在手术前后可配合化疗，以提高治疗效果。化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，医生会根据患者的情况进行相应的处理。
六、口腔癌的预防措施
1.健康生活方式
戒烟限酒：尽量避免吸烟，减少饮酒量。对于吸烟者，应鼓励其戒烟，可通过戒烟门诊、药物辅助等方式帮助戒烟；对于饮酒者，应控制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
合理饮食：多摄入蔬菜水果，保证充足的维生素、矿物质等营养物质的摄入。增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。减少过烫、过硬食物的摄入，避免长期刺激口腔黏膜。
2.口腔卫生维护
保持口腔清洁：每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔检查和洗牙，及时清除牙菌斑、牙结石等，保持口腔卫生。
3.避免紫外线过度照射：在户外活动时，可使用遮阳帽、太阳镜等保护口腔部位免受紫外线过度照射，尤其是长期在户外工作的人群更应注意。
4.及时处理口腔疾病：对于口腔内的白斑、红斑、扁平苔藓等癌前病变，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和随访，密切观察病变的变化，防止其发展为口腔癌。
5.定期口腔检查：高危人群，如长期吸烟饮酒者、有口腔癌家族史者等，应定期进行口腔检查，一般建议至少每年进行一次口腔检查，以便早期发现口腔内的异常病变，早期诊断和治疗。
