前列腺增生怎么手术

来源:民福康

前列腺增生的手术方式(经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺绿激光汽化术、开放性前列腺切除术)、手术前准备(一般检查包括实验室和影像学检查、术前准备注意事项如饮食、肠道、心理准备)、手术后护理与康复(术后一般护理如尿管和切口护理、康复相关如活动、饮食、随访)以及手术风险与并发症(术中风险与并发症如出血、脏器损伤;术后风险与并发症如尿失禁、尿道狭窄、感染)

一、前列腺增生手术方式

(一)经尿道前列腺电切术(TURP)

1.原理:利用高频电流将前列腺组织切除,通过尿道插入电切镜,直视下将增生的前列腺组织切除。该手术是治疗前列腺增生的金标准术式,具有创伤小、恢复相对较快等优点。大量临床研究表明,TURP能有效缓解前列腺增生引起的下尿路症状,改善患者的生活质量。

2.适用情况:适用于大多数有症状的前列腺增生患者,尤其是前列腺体积在80-100ml以下的患者较为常用,但对于一些前列腺体积特别大或合并严重心肺疾病等不能耐受较大手术创伤的患者可能不太适合。

3.对不同因素的考虑

年龄:不同年龄的患者均可考虑该手术,但老年患者需要评估心肺功能等全身情况,以确保能耐受手术。一般来说,只要患者全身状况能耐受麻醉和手术,年龄不是绝对禁忌。

性别:仅适用于男性患者。

生活方式:对于术后需要保持良好生活习惯的患者,术后需要避免久坐、酗酒等不良生活方式,以利于恢复。如果患者有长期吸烟等不良生活方式,可能会影响术后恢复,需要在围手术期进行健康生活方式的引导。

病史:如果患者有严重的心血管疾病病史,如不稳定型心绞痛、严重心律失常等,需要在病情稳定后评估能否耐受手术;如果有出血性疾病病史,需要在术前纠正凝血功能等情况后再考虑手术。

(二)经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)

1.原理:采用双极电流,以生理盐水为介质,避免了传统电切术可能出现的水中毒等并发症。通过等离子能量将前列腺组织切割并汽化。与TURP相比,其术中出血少、冲洗液吸收少,安全性相对更高。

2.适用情况:适用于前列腺增生患者,尤其适合那些担心传统电切术并发症的患者,以及一些心肺功能相对较差、手术耐受性稍低的患者。对于前列腺体积稍大的患者也有一定的适用性,但具体还需根据患者的个体情况评估。

3.对不同因素的考虑

年龄:各年龄段患者均可考虑,同样需要评估全身状况,老年患者更要关注心肺等重要脏器功能。

性别:仅适用于男性。

生活方式:术后生活方式的要求与TURP类似,需要患者改变不良生活方式以促进恢复。

病史:对于有出血倾向病史的患者,该手术相对传统电切术更有优势,因为其出血风险相对较低,但仍需要评估凝血功能等情况;对于有心血管疾病病史的患者,同样需要评估病情稳定性后再决定是否手术。

(三)经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)

1.原理:利用绿激光的能量使前列腺组织汽化,具有止血效果好、术中出血少等特点。通过尿道插入绿激光光纤,将增生的前列腺组织汽化去除。

2.适用情况:适用于前列腺体积相对不是特别巨大的前列腺增生患者,尤其适合那些不能耐受较大手术创伤、凝血功能较差的患者。对于一些高龄、身体状况较差的患者可能是较好的选择。

3.对不同因素的考虑

年龄:老年患者较多见,需要考虑患者的全身健康状况,如是否有严重的慢性疾病等。

性别:仅适用于男性。

生活方式:术后生活方式对恢复有一定影响,需要患者遵循健康的生活方式建议。

病史:对于有凝血功能障碍病史的患者,该手术因止血效果好可能更适合;对于有心血管疾病等病史的患者,同样需要评估病情后决定是否手术。

(四)开放性前列腺切除术

1.原理:通过下腹部切口进入盆腔,直视下切除前列腺组织。虽然创伤相对较大,但对于一些前列腺体积特别巨大、合并其他病变需要同时处理或其他微创手术方式无法完成的情况仍可采用。

2.适用情况:适用于前列腺体积非常大(如超过80-100ml以上,具体根据患者情况)、合并有膀胱结石等需要同时处理其他病变的前列腺增生患者,以及一些不适合经尿道微创手术的患者。

3.对不同因素的考虑

年龄:对于年轻患者一般不首选开放性手术,而对于老年患者,若全身状况能耐受较大创伤,且有上述适用情况时可考虑。

性别:仅适用于男性。

生活方式:术后患者需要较长时间恢复,不良生活方式可能会影响恢复,需要患者在术后调整生活方式。

病史:如果患者有严重的心肺功能不全等情况,一般不适合开放性手术,因为其对全身状况要求较高;如果有腹部手术史等可能影响再次手术操作的情况,也需要谨慎评估。

二、手术前准备

(一)一般检查

1.实验室检查

血常规:了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等,评估患者是否有贫血、感染等情况。如果血红蛋白过低,可能需要术前纠正贫血;白细胞计数升高提示可能存在感染,需要先控制感染后再考虑手术。

凝血功能检查:评估患者的凝血功能,如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。若凝血功能异常,需要在术前进行相应的治疗,纠正凝血功能后再行手术,以避免术中出血过多。

肝肾功能检查:了解患者的肝肾功能状况,因为手术和麻醉可能会对肝肾功能产生一定影响,若肝肾功能不全,需要评估手术的耐受性,并在围手术期采取相应的保护肝肾功能的措施。

2.影像学检查

超声检查:经直肠或经腹部超声检查可以明确前列腺的大小、形态、内部结构等情况,有助于评估前列腺增生的程度,同时可以了解是否合并有膀胱结石、肾盂积水等情况。

静脉肾盂造影:对于一些怀疑有上尿路梗阻的患者,静脉肾盂造影可以了解肾盂、输尿管的形态和功能情况,评估梗阻的程度和部位。

(二)术前准备注意事项

1.饮食:术前需要适当控制饮食,一般在术前6-8小时禁食,4小时禁饮,以避免术中呕吐引起误吸。

2.肠道准备:对于一些需要开放性手术的患者,可能需要进行肠道准备,如术前口服泻药等,以清洁肠道,减少术中污染的风险。

3.心理准备:向患者及家属手术的方式、目的、可能的风险和并发症等,缓解患者的紧张焦虑情绪,使其能积极配合手术。

三、手术后护理与康复

(一)术后一般护理

1.尿管护理

保持尿管通畅,避免尿管扭曲、受压、堵塞等情况。观察尿液的颜色、量等情况,若尿液颜色鲜红且量较多,提示可能有出血情况,需要及时报告医生进行处理。

定期更换尿管,一般根据尿管的材质等情况,在术后1-2周左右更换尿管,但具体需要遵循医嘱。

2.切口护理

对于开放性手术患者,需要观察腹部切口有无渗血、渗液等情况,保持切口清洁干燥,按时换药,预防切口感染。

经尿道手术患者虽然没有腹部切口,但需要注意会阴部的清洁卫生,避免感染。

(二)康复相关

1.活动

术后早期需要适当卧床休息,但需要进行下肢活动,如定时翻身、活动下肢等,以预防下肢深静脉血栓形成。一般术后24-48小时可根据患者情况逐渐增加活动量,如在床上坐起、床边站立等。

经尿道手术患者一般术后3-5天可考虑出院,出院后逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动和长时间久坐等。

2.饮食

术后饮食需要逐渐过渡,从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。饮食要富含营养,多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物,保持大便通畅,避免因便秘引起腹压增高导致出血等情况。

3.随访

术后需要定期随访,一般术后1个月、3个月、6个月等进行随访,通过超声等检查了解前列腺恢复情况、排尿功能等情况。如果出现排尿困难等不适症状,需要及时就诊。

四、手术风险与并发症

(一)术中风险与并发症

1.出血

经尿道手术可能会出现术中出血情况,虽然现代手术技术出血相对较少,但仍有可能发生。严重的出血可能需要输血甚至再次手术止血。

开放性手术术中也可能出现出血情况,需要及时处理。

2.脏器损伤

经尿道手术可能会损伤膀胱、尿道等脏器,如电切过深可能损伤膀胱肌层等。

开放性手术可能会损伤肠道、血管等周围脏器,需要手术医生在操作中精细操作以避免。

(二)术后风险与并发症

1.尿失禁

术后可能出现暂时性或永久性尿失禁。暂时性尿失禁较为常见,一般通过盆底肌训练等康复措施可逐渐恢复;永久性尿失禁相对较少见,但一旦发生会严重影响患者生活质量。

2.尿道狭窄

术后尿道狭窄是比较常见的并发症之一,尤其是经尿道手术患者。需要定期进行尿道扩张等处理,以预防和治疗尿道狭窄。

3.感染

术后可能发生泌尿系统感染、切口感染等。泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状,切口感染则表现为切口红肿、渗液等,需要使用抗生素进行治疗。

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前列腺增生
前列腺增生是一种以排尿障碍为主要表现的良性疾病,属于一种缓慢进展的良性疾病,随着男性年龄的增长而逐渐发病,主要好发于50岁以上的老年男性。
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治疗前列腺增生的中成药有哪些?
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山东省立医院 三甲
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一般前列腺癌是恶性肿瘤,前列腺增生则是一种良性疾病。其中前列腺癌主要发生在前列腺的外周带,而前列腺增生主要发生在围绕尿道精阜的移行带上。其次,前列腺癌早期一般没有典型的表现,而前列腺增生会出现尿急、尿不尽、尿频、排尿困难等症状。另外,前列腺增生患者的前列腺特异性抗原不高,而前列腺癌患者的前列腺特异性
前列腺增生的药有哪些?
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前列腺增生会转变成癌吗?
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前列腺增生一般不会导致癌变。该疾病是老年男性常见的疾病,超过60岁的男性有一半会出现前列腺增生症状,很少发生癌变,主要是激素、炎症等刺激引起。但是部分前列腺癌患者合并有前列腺增生症状。因此前列腺增生的患者需要定期进行复查;如果症状较重,导致排尿困难、尿潴留等症状时,可以通过外科手术切除缓解症状,如经
前列腺增生会转变为前列腺癌吗?
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前列腺增生不会转变为前列腺癌,但是两种疾病可以同时存在。前列腺增生并不属于一种癌前病变,所以不会发展成癌症。但是如果患者的前列腺部位存在其他实质性病变等,例如前列腺囊肿等,就可能转变为前列腺癌。而针对前列腺增生,建议给患者使用植物制剂类的药物治疗,也能使用茯苓、枸杞、牛膝以及当归等中药材进行调理。平
前列腺增生的诊断方法?
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上海交通大学医学院附属仁济医院 三甲
前列腺增生患者需要做外生殖器官检查、神经系统检查和前列腺彩超检查,确定患者出现排尿频繁的原因。其次也可以通过直肠指检,评估患者前列腺的大小情况。对于尿频症状比较严重的患者,也可以做尿常规检查、PSA测定、尿流率检查、尿动力血检查,以排除尿道肿瘤、尿道炎等疾病。对于已经确诊存在前列腺增生患者,可以在医
前列腺增生的食疗法有什么?
吕坚伟 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 三甲
前列腺增生的食疗方法主要是以清淡饮食,营养均衡为原则帮助患者改善机体症状。前列腺增生的患者可以多吃一些绿豆汤或玉米羹,可以帮助促进尿液的排出,减少尿路感染的发生几率。前列腺患者可以适量进食冬瓜,冬瓜具有利水通淋的作用,可以改善前列腺的局部炎症,促进体内水分排泄。前列腺增生的患者还应适量进食一些促进排
前列腺增生的常见症状?
吕坚伟 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 三甲
前列腺增生的患者在储尿期会出现尿频、尿急、尿痛等不适症状,夜间的排尿量还会明显增多,甚至引起急迫性尿失禁等情况。患者在排尿期则会出现排尿等待、尿线分叉、排尿困难等症状,如果阻力增加,还可能产生腹压,出现尿不尽等症状。部分患者还可能伴有血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水等情况,当出现上述的症状后应该及时
前列腺增生患者吃什么食物好?
吕坚伟 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 三甲
前列腺增生患者可以食用的食物较多,例如蔬菜、肉类、水果等,患者还可能多食用粗粮和豆制品,例如小米、玉米、高粱、赤小豆、黑豆、黄豆等,还应该保持饮食均衡,多食用鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉等,如果患者对牛肉和羊肉并不敏感,也可以适当的食用。患者还可以多食用南瓜子和西红柿,南瓜子含有丰富的不饱和脂肪酸和微量元
前列腺增生钙化会影响生育吗
张勇 副主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
一般前列腺钙化对人体没有任何的影响,所以也应避免听信过度的宣传,害怕前列腺钙化会影响生育。其次,前列腺钙化也不会影响性功能,影响生活。列腺钙化对于80%以上的病人没有任何影响。及个别病人如果出现大面积钙化或者伴有其他症状钙化,则需要引起注意,可能会对生育造成影响。
前列腺增生中医治疗的效果如何
张勇 副主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
中医对于前列腺增生有一定的辅助治疗作用,某些药物可以作为辅助用药。中医有自己的特色,如副作用相对较小,而且中医药在我国比较容易接受,但完全依靠中药将前列腺增生完全治愈,则并不能实现。所以,中医可以改善前列腺增生的症状,但是不能缩小前列腺体积。
前列腺增生治疗方法有哪些
韩邦旻 主任医师
上海交通大学附属第一人民医院 三甲
前列腺增生的治疗方法分两大类,药物治疗以及手术治疗。现在药物治疗较为成熟,药物也分三大类,一类药物可以使前列腺体积缩小,但此类药物需要长期服用。第二大类药是扩张松弛后尿道的肌肉药物,使肌肉放松,从而减轻对后尿道的压迫,使排尿通畅。第三类药物是中成药,中医制剂对前列腺增生也有治疗效果,通常会根据患者具体情况,进行综合具体化治疗。如果药物治疗
前列腺增生患者日常生活中注意什么
高天 副主任医师
空军军医大学西京医院 三甲
前列腺增生患者,生活注意比较多。第一,需要注意饮食,多吃含蛋白高的食物以及不要吃辛辣刺激、油炸油腻的食物。第二,需要调整生活习惯,避免久坐、憋尿;多饮水、不要喝浓茶。第三,不建议剧烈的运动,以免加重病情;同时出现后尽快积极对因治疗,包括进行药物治疗;严重者还需手术干预。
前列腺增生手术切除不良影响
高天 副主任医师
空军军医大学西京医院 三甲
对于前列腺增生手术切除,一般情况下对患者影响不是很大,不会造成不良影响,属于比较常见的一种治疗方式。特别能够有效地改善前列腺增生引起的症状,包括尿等待需要重视;特别术后还需预防感染,口服抗生素头孢类的控制就可以;此外,还需调整生活习惯,避免久坐憋尿等。
良性前列腺增生一定是病吗?
高天 副主任医师
空军军医大学西京医院 三甲
对于良性前列腺增生属于泌尿外科比较常见的疾病,但不一定得治疗。因为轻度的如果没有症状,没有出现尿道感染或者尿梗阻,可以先观察和注意。特别注意饮食,不要吃辛辣刺激,油炸油腻的食物以及不要喝浓茶,憋尿等。而如果出现严重的特别出现些症状,还是要尽快治疗,以免加重病情,之后定期复查。
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