什么是慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎是胃黏膜层呈慢性炎症改变但无萎缩性改变的消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物因素、十二指肠-胃反流、精神心理因素等，临床表现有腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐等，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗分针对病因和对症治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项

一、定义

慢性非萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，是指胃黏膜层呈慢性炎症改变，但不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎。胃黏膜的炎症可以由多种因素引起，其病理特征主要是胃黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润等。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求高的生物学特性，它能通过其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，到达胃黏膜上皮细胞表面，借助其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，为自身营造一个中性或弱碱性的环境，从而抵抗胃酸的杀灭作用，进而黏附并定植在胃黏膜上，引发炎症反应。人群中Hp感染率较高，在我国一般人群中感染率约50%-60%，且感染后若不进行治疗，很难自行清除，会持续破坏胃黏膜，导致慢性非萎缩性胃炎的发生。不同年龄人群感染Hp的概率有所不同，儿童和青少年也可能因不良的卫生习惯等感染Hp，而长期的Hp感染若不控制，会增加疾病进展为萎缩性胃炎甚至胃癌的风险；对于有家族聚集性感染Hp的家庭，儿童感染Hp的概率相对更高。

2.不良饮食习惯

饮食不规律：长期饥一顿饱一顿，会打乱胃的正常消化节律，导致胃酸分泌失调，过多的胃酸会损伤胃黏膜，引发炎症。比如一些上班族，经常早餐不吃，午餐凑合，晚餐丰盛，这种不规律的饮食方式很容易诱发慢性非萎缩性胃炎。不同年龄的人群都可能出现饮食不规律的情况，青少年可能因学习紧张、生活节奏快而饮食不规律，中老年人也可能因生活习惯改变等出现饮食不规律。

高盐饮食：高盐饮食会损伤胃黏膜的保护屏障。高盐食物进入胃内，会直接刺激胃黏膜，使胃黏膜发生充血、水肿等炎症改变。例如一些喜欢吃腌制食品的人群，长期大量摄入腌制咸菜、腊肉等，其中高盐成分会增加患慢性非萎缩性胃炎的风险。不同地区的人群盐摄入量不同，沿海地区居民因饮食习惯可能盐摄入量相对较高，增加了患病风险；而儿童如果长期接触高盐饮食，也会对其尚未发育完善的胃黏膜造成不良影响。

长期饮酒：酒精会直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，但同时也会对胃黏膜产生刺激作用，尤其是空腹饮酒时，酒精对胃黏膜的损伤更严重。长期饮酒的人群，患慢性非萎缩性胃炎的概率明显高于不饮酒人群。不同年龄的饮酒者都有，青少年饮酒可能会影响其胃黏膜的正常发育，而中老年长期饮酒则会加重胃黏膜的损伤。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制环氧化酶-1（COX-1）的活性，减少胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，前列腺素合成减少会导致胃黏膜保护屏障受损，容易引发慢性非萎缩性胃炎。不同年龄的人群都可能因病情需要服用这类药物，比如老年人常因关节炎等疾病服用非甾体类抗炎药，儿童如果因某些疾病在不恰当的情况下服用这类药物，也会对胃黏膜造成损伤，但儿童相对较少使用这类药物。

4.其他因素

十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流至胃内，其中的胆汁、胰液等会损伤胃黏膜，引起炎症。当幽门括约肌功能失调等情况出现时，就容易发生十二指肠-胃反流。例如一些患有胆道疾病的患者，可能会出现胆汁反流，进而引发慢性非萎缩性胃炎。不同年龄的人群都可能发生十二指肠-胃反流，如老年人可能因胃肠功能减退等原因更容易出现。

精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响自主神经功能，进而影响胃的蠕动和胃酸分泌等，导致胃黏膜血液循环障碍，引发炎症。现代社会中，各年龄层人群都可能面临较大的精神压力，比如青少年可能因学习压力，中老年人可能因生活琐事等出现精神心理问题，从而增加患慢性非萎缩性胃炎的风险。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或减轻。不同年龄人群腹痛表现可能有所不同，儿童表述可能不清晰，常表现为哭闹、腹部不适等；青少年和成年人能较明确表达腹痛的部位和性质。比如有的患者会说上腹部隐隐作痛，进食后感觉胀痛加重。

腹胀：上腹部饱胀感，尤其在进食后较为明显。这是因为胃的消化功能受到影响，食物排空延迟所致。各年龄人群都可能出现腹胀症状，老年人可能因胃肠蠕动减慢更容易出现腹胀。

嗳气：患者自觉有气体从胃内向上涌出，可伴有反酸。这是由于胃内气体增多，通过食管排出体外的表现。不同年龄人群嗳气情况类似，但儿童嗳气相对较少见。

恶心、呕吐：部分患者会出现恶心，严重时可伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物。比如一些病情较重的患者可能会在进食后不久出现恶心呕吐。

2.体征：多数患者体征不明显，部分患者上腹部可有轻压痛，儿童患者压痛部位可能不太准确，但一般也在上腹部区域。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、有无糜烂、出血等情况，并可取胃黏膜组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型。不同年龄人群进行胃镜检查的适应情况不同，儿童一般在出现严重消化道症状等情况下才会考虑进行胃镜检查，且检查时需注意操作的轻柔性；成年人则根据症状的严重程度和持续时间等决定是否进行胃镜检查。

2.幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验：包括C-13和C-14尿素呼气试验，是一种无创的检测方法。患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中标记尿素的分解产物来判断是否感染Hp。这种方法适合各年龄人群，儿童也可以进行，且相对安全。

胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可同时明确是否存在Hp感染及观察胃黏膜病变情况。对于需要进行胃镜检查的患者较为适用。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测证实有Hp感染，需要进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但儿童一般不首选抗生素治疗，除非有明确的Hp感染且病情需要。

纠正不良饮食习惯：建议患者规律饮食，定时定量进餐；避免高盐、辛辣、油腻食物；戒烟限酒等。不同年龄人群需根据其特点进行饮食指导，比如儿童要培养良好的饮食习惯，避免过多食用零食和刺激性食物；老年人要注意饮食的清淡、易消化等。

停用相关药物：如果是因服用非甾体类抗炎药等药物引起的慢性非萎缩性胃炎，应在医生评估下考虑是否停用或更换药物。对于必须服用这类药物的患者，可同时加用胃黏膜保护剂等药物来减轻对胃黏膜的损伤。

2.对症治疗

缓解腹痛：如果患者有腹痛症状，可根据情况使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）来保护胃黏膜，减轻疼痛；对于胃酸分泌过多引起的疼痛，也可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）。

改善腹胀、嗳气等症状：可使用促进胃肠动力的药物（如多潘立酮等）来促进胃的蠕动，缓解腹胀、嗳气等症状。但儿童使用促进胃肠动力药物需谨慎，应在医生指导下使用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患慢性非萎缩性胃炎相对较少见，但一旦患病，需特别注意。要详细询问病史，了解是否有Hp感染的可能，如家族中有人感染Hp，儿童感染风险增加。在治疗上，尽量避免使用对胃黏膜刺激大的药物，如非甾体类抗炎药等，可优先采用饮食调整等非药物干预措施。同时要关注儿童的心理状态，因为精神心理因素也可能影响病情，要给予儿童足够的关心和安抚。

2.老年人：老年人患慢性非萎缩性胃炎时，常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。比如老年人可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，在选择药物时要注意药物之间的相互作用。在治疗方面，要更加注重生活方式的调整，如饮食要更加清淡、易消化，规律作息等。同时，老年人对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，病情可能容易被忽视，要密切观察老年人的症状变化，定期进行胃镜等检查，及时发现病情变化。

3.女性：女性患慢性非萎缩性胃炎的发病情况与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如孕期、哺乳期等，用药需特别谨慎。孕期和哺乳期用药可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，所以在选择药物时要咨询医生，优先选择对胎儿或婴儿影响小的药物。同时，女性在精神心理方面可能更容易受到压力等因素的影响，要注意调节情绪，保持良好的心态，有利于病情的恢复。