高血压有脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，脑卒中因高血压致脑血管缺血变性、动脉粥样硬化等，约70%脑卒中患者有高血压病史；心力衰竭是因高血压致心脏后负荷增加、心室重构等，约20%-40%高血压患者会发展为心力衰竭；肾功能衰竭是因高血压致肾小动脉硬化等，约10%肾功能衰竭由高血压引起，不同人群患相关并发症风险有差异。
高血压最严重的并发症之二是心力衰竭
高血压患者的心脏后负荷增加，左心室长期处于压力超负荷状态，会逐渐发生心肌肥厚和扩大，最终导致心力衰竭，称为高血压性心脏病所致的心力衰竭。高血压引起心力衰竭的机制主要是持续的高血压使心室重构，心肌细胞肥大、凋亡，间质纤维化等，影响心脏的收缩和舒张功能。研究表明，高血压患者中约20%-40%会发展为心力衰竭。对于不同年龄的高血压患者，老年患者心脏功能本身有所减退，更易因高血压进展出现心力衰竭；生活方式不健康的高血压患者，如长期高盐饮食导致血容量增加，进一步加重心脏负担，增加心力衰竭发生风险；有高血压病史且未良好控制血压的患者，随着病情进展，心力衰竭发生的可能性大大增加。
高血压最严重的并发症之三是肾功能衰竭
高血压可引起肾小动脉硬化，进而影响肾脏的血液供应和功能。长期高血压导致的肾小动脉硬化会使肾功能逐渐减退，最终发展为肾功能衰竭，即高血压肾病。其发生机制主要是高血压引起肾血管病变，导致肾实质缺血，肾小球硬化等。据统计，约10%的肾功能衰竭是由高血压引起的。在年龄上，老年高血压患者肾脏本身有一定程度的退变，更易因高血压出现肾功能损害；男性和女性在高血压导致肾功能衰竭的风险上无显著性别差异，但女性在一些特殊生理阶段如妊娠等，若合并高血压，可能增加肾功能损害风险；有不良生活方式的高血压患者，如酗酒等，会加重肾脏负担，促进肾功能衰竭的发生；有高血压病史且血压控制不佳的患者，肾功能衰竭的发生风险明显升高。
