如何鉴别阴囊湿疹与湿疹样癌
阴囊湿疹与湿疹样癌在临床表现、病史、组织病理学检查及影像学检查上有不同特点,阴囊湿疹多双侧发病,有过敏史,组织病理无异型细胞,一般无需特殊影像学检查;湿疹样癌多单侧发病,多无明确过敏史,组织病理有Paget细胞,怀疑有深部侵犯等时需行相关影像学检查。
湿疹样癌:多为单侧发病,典型表现为慢性湿疹样改变,皮肤红斑、脱屑、糜烂、渗出,边界清楚,可逐渐向周围扩展,部分患者可出现皮肤浸润、肥厚,甚至形成溃疡、菜花样新生物,常伴有瘙痒,但瘙痒程度相对阴囊湿疹可能无明显特异性差异,不过年龄较大人群需警惕,有相关慢性皮肤病变病史且长期不愈的人群要格外关注。
病史特点
阴囊湿疹:常有过敏史,如食物过敏、接触过敏原等,发病前多有明确的诱发因素,起病相对较急,病程中病情随诱因变化有波动,不同年龄阶段人群诱因可能不同,儿童可能与接触尿布等物品过敏相关,成人可能与接触化纤衣物等有关。
湿疹样癌:多无明确过敏史,起病相对隐匿,病情呈进行性发展,长期不愈合或经一般湿疹治疗无效,中老年人群发病率相对较高,有皮肤癌家族史或长期接触某些化学致癌物质等病史的人群需高度警惕。
组织病理学检查
阴囊湿疹:组织病理表现为表皮海绵形成,棘层肥厚,真皮浅层淋巴细胞、组织细胞浸润,无异型细胞,表皮细胞形态正常,不存在肿瘤细胞的特征性改变。
湿疹样癌:组织病理可见表皮内有分散或成巢的异型细胞,即Paget细胞,细胞较大,圆形或椭圆形,胞质丰富、淡染,核大、深染,有明显核仁,可累及表皮全层,这是与阴囊湿疹鉴别诊断的金标准,不同年龄、性别患者进行组织病理检查时操作规范一致,但年龄较大患者可能因皮肤状况影响取材等情况需注意。
影像学检查
阴囊湿疹:一般无需特殊影像学检查,若病情复杂需排除其他疾病时可能行超声等检查,多无特异性影像学异常表现。
湿疹样癌:若怀疑有深部组织侵犯或转移等情况,可进行超声、CT、MRI等检查,有助于评估肿瘤侵犯范围等情况,不同年龄人群检查时需根据具体情况选择合适的检查方式及注意辐射等问题,比如儿童尽量减少不必要的辐射性检查。



