宝宝腺样体肥大不一定非要手术，需依具体情况判断，轻度症状、急性炎症期可先保守治疗；严重影响呼吸睡眠、反复感染且保守治疗无效则建议手术，要综合多方面因素由医生制定个体化方案，家长需密切关注病情变化并遵医嘱处理。
一、不建议手术的情况
1.轻度症状：若宝宝腺样体肥大程度较轻，仅出现轻微鼻塞、偶尔咳嗽等症状，且不影响呼吸和睡眠，通过保守治疗有改善可能。例如，若宝宝因轻度上呼吸道感染引发腺样体短暂性轻度肿大，经保持鼻腔清洁、适当增加水分摄入等一般护理后，症状可缓解。对于2岁以下的宝宝，因其腺样体还未完全发育成熟，轻度肥大有时可能会随年龄增长逐渐萎缩，可先以观察和保守治疗为主。
2.急性炎症期：当宝宝腺样体肥大是由急性炎症引起时，如急性腺样体炎，此时应先针对炎症进行治疗。一般通过使用抗生素控制感染（仅提及药物名称，不涉及具体用法等），待炎症消退后，腺样体肥大情况可能会有所改善，不一定需要立即手术。比如因细菌感染导致的急性腺样体炎，经过有效的抗感染治疗，炎症得到控制后，腺样体肿大可能减轻。
二、建议手术的情况
1.严重影响呼吸和睡眠：如果宝宝腺样体肥大严重，导致长期鼻塞，呼吸不畅，夜间睡眠时出现打呼噜、频繁张口呼吸、甚至呼吸暂停等情况，已经影响到正常的生长发育以及睡眠质量，这种情况下通常建议手术治疗。因为长期的张口呼吸可能会影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等；同时也会影响宝宝的智力发育，因为睡眠质量差会导致大脑缺氧等问题。例如，有研究表明，长期腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停的儿童，其在认知、学习能力等方面可能会受到一定影响。
2.反复感染且保守治疗无效：宝宝腺样体肥大反复发生炎症，如每年发作多次腺样体炎，经过规范的保守治疗（包括药物等）效果不佳，严重影响宝宝的生活质量和身体健康，此时也应考虑手术切除腺样体。因为反复的腺样体炎症不仅会引起局部的不适，还可能引发中耳炎、鼻窦炎等其他并发症。
总之，对于宝宝腺样体肥大是否手术，需要综合评估宝宝的症状严重程度、对生活质量的影响以及保守治疗的效果等多方面因素，由医生制定个体化的治疗方案。家长应密切关注宝宝的病情变化，及时与医生沟通，遵循医生的建议进行合理的处理。
