心绞痛的感觉涉及疼痛部位与放射、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。典型部位在胸骨体上段或中段之后,可放射至肩、臂等,老年、女性等人群可能不典型;性质多为压榨、闷痛等;持续3-5分钟,超20分钟警惕心梗;由体力劳动等诱发,休息或含服硝酸甘油多可缓解,孕妇等特殊人群需特殊对待。
典型的心绞痛疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。不同人群中,例如老年患者可能疼痛部位不典型,女性心绞痛患者疼痛部位也可能与男性有所不同,有的可能表现为上腹部疼痛等。
生活方式方面,长期吸烟、高脂饮食的人群,血管内皮容易受损,发生心绞痛时疼痛放射等表现可能更不典型,需特别注意鉴别。
疼痛性质
疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐痛,偶尔伴有濒死的恐惧感觉。比如患者会感觉胸部有重物压迫感,仿佛被一块大石头压住一样。在不同年龄人群中,儿童发生心绞痛极为罕见,若有类似情况多为先天性心脏病等其他疾病引起,而成人典型心绞痛多为上述性质;女性心绞痛患者有时疼痛性质可能相对更不典型,需结合其他检查综合判断。
有高血压病史的人群,发生心绞痛时疼痛性质可能受血压等因素影响,若血压控制不佳,可能会使心绞痛的疼痛感受有所不同,需密切监测血压变化对疼痛的影响。
疼痛持续时间
心绞痛一般持续3~5分钟,很少超过15分钟。如果疼痛持续时间较短,可能是短暂的心肌缺血;若超过20分钟甚至更长时间,要警惕心肌梗死的可能。不同年龄人群中,老年患者的心绞痛持续时间可能相对不太典型,有的可能持续时间稍长或稍短,需要结合具体情况判断;有糖尿病病史的人群,由于神经病变等因素,可能对疼痛的感知不敏感,心绞痛持续时间可能不太容易准确判断,需借助心电图等检查辅助诊断。
诱发因素及缓解方式
心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。疼痛发生时,患者一般停止原来的活动,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后,多数在1~2分钟内缓解。对于特殊人群,比如孕妇发生心绞痛,由于身体处于特殊生理状态,用药需格外谨慎,一般首先采取休息等非药物缓解方式,若休息不能缓解需及时就医,因为孕妇的情况比较特殊,药物对胎儿可能有影响,必须权衡利弊。