风湿热诊断主要依据修订的Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（临床表现、实验室检查等）及链球菌感染证据，需结合病史、临床表现和实验室检查综合判断，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现且有近期链球菌感染证据则高度提示风湿热，不同年龄性别患者诊断需考虑生理特点，有链球菌感染接触史及既往风湿热病史者诊断需特别注意相关情况。
一、主要表现
1.心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等。心肌炎可表现为心动过速、心脏增大、心音改变等；心内膜炎以二尖瓣或主动脉瓣受累常见，可闻及相应瓣膜区的杂音；心包炎可有心包摩擦音、心包积液等表现。
2.多关节炎：通常为游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部可出现红、肿、热、痛，活动受限。
3.舞蹈病：多见于儿童，为无目的、不自主的快速运动，常见于面部和四肢，情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。
4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形边界清楚的皮疹，中心苍白，多见于躯干和四肢近端，无痛痒感。
5.皮下结节：为圆形、质硬、无压痛的小结节，直径约0.1-1cm，与皮肤无粘连，多位于肘、膝、腕、踝等关节伸侧或枕部、前额等皮下组织。
二、次要表现
1.临床表现：既往风湿热病史、关节痛、发热等。
2.实验室检查：血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多等；P-R间期延长（心电图表现）。
三、链球菌感染的证据
1.咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原检测阳性。
2.抗链球菌抗体滴度升高，如抗链球菌溶血素O（ASO）等升高。
在诊断时，需要结合患者的病史、临床表现以及实验室检查等综合判断。如果患者有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有近期链球菌感染的证据，就高度提示风湿热。
对于不同年龄、性别的患者，诊断时需考虑其生理特点。儿童由于舞蹈病等表现较为典型，需注意与其他神经系统疾病鉴别；女性患者在月经等特殊时期可能影响发热等表现的判断，需结合其他检查综合分析。在生活方式方面，有链球菌感染接触史的患者需询问其近期是否有与链球菌感染患者密切接触等情况。对于有风湿热病史的患者，再次出现相关表现时需警惕复发，要更严格地按照诊断标准进行排查，因为既往病史会增加再次发生风湿热的风险，在诊断时需格外注重链球菌感染证据的查找以及主要和次要表现的细致评估。
