心绞痛发作时典型表现为胸部压榨性、闷痛等，部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射，持续3-5分钟，休息等可缓解，超20分钟需警惕心梗，不同人群表现有差异；伴随全身发热（24-48小时后，约38℃，持续1周）、胃肠道恶心呕吐（糖尿病患者易被忽视）、呼吸系统呼吸困难（心功能不全致肺淤血）等症状；发作时心电图常ST段压低等，变异型心绞痛ST段抬高，女性易非典型，有家族史者发作时心电图改变更具提示意义。
一、疼痛相关表现
心绞痛发作时最典型的是胸部疼痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能有烧灼感，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。一般疼痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解，若疼痛持续时间超过20分钟甚至更长，需警惕心肌梗死的可能。不同年龄人群表现可能有差异，老年人痛觉可能不敏感，表现可能不典型；有基础心血管病史的人群发作时疼痛可能更易被察觉但也可能因基础病影响而表现不典型。
二、伴随症状情况
1.全身症状：部分患者可出现全身症状，如发热，一般体温在38℃左右，很少超过39℃，这是因为心肌坏死物质吸收引起的发热，多在疼痛发生后24-48小时出现，持续约1周。对于有心血管基础病的老年患者，发热可能会加重心脏负担，需密切监测体温及心脏情况。
2.胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是由于疼痛刺激自主神经，反射性引起胃肠道蠕动增强等改变。糖尿病患者发生心绞痛时，胃肠道症状可能更易被忽视，因为糖尿病神经病变可能影响对疼痛及胃肠道反应的感知，需特别注意观察。
3.呼吸系统症状：可能出现呼吸困难，这是因为心肌缺血导致心功能不全，肺淤血引起。对于肥胖的心绞痛患者，本身存在呼吸功能相对受限，发作时呼吸困难可能会更明显，需注意保持呼吸通畅的措施。
三、心电图相关改变情况
发作时心电图可出现ST段压低，一般≥0.1mV，T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图改变可恢复。但对于变异型心绞痛，发作时心电图可表现为ST段抬高。不同性别患者心电图表现基本类似，但女性心绞痛患者可能更容易出现非典型的心电图改变，需要结合临床症状综合判断。有冠心病家族史的人群，在心绞痛发作时心电图改变可能更具提示意义，需及时进行心电图检查以辅助诊断。
