风湿热的判断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，发病前常有A组乙型溶血性链球菌咽部感染史，临床表现多样，实验室检查有链球菌感染证据、急性期反应物及自身抗体相关指标，影像学检查如心电图、超声心动图有相应表现，还需与其他类似疾病鉴别，尤其儿童青少年及有基础心脏疾病病史者需密切关注。
一、临床表现方面
风湿热的临床表现多样，发病前1-5周常有A组乙型溶血性链球菌咽部感染史，如发热，多为低热或中等度热，也可呈高热，热型不规则；关节炎也是常见表现，以游走性和多发性为特点，膝、踝、肘、腕等大关节受累多见，局部可出现红、肿、热、痛，一般不遗留畸形；心脏炎可表现为心肌炎、心内膜炎或心包炎等，轻者可无症状，重者可出现呼吸困难、心悸等；皮肤症状可有环形红斑，为淡红色、环形或半环形边界清楚的红斑，多见于躯干和四肢近端；皮下结节为稍硬、无痛的小结节，与皮肤无粘连，多分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧。
二、实验室检查方面
1.链球菌感染证据
咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌，阳性率约25%-50%。
血清学检查抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，若高于500U提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染，但其阴性不能排除风湿热，因为部分患者感染后抗体应答低下。另外，抗脱氧核糖核酸酶B、抗链球菌激酶等其他链球菌相关抗体升高也有助于诊断。
2.急性期反应物
血沉加快，C反应蛋白增高，这些指标可反映疾病的活动度，血沉增快和C反应蛋白阳性提示体内有炎症反应，但非特异性。
3.自身抗体
抗心肌抗体在风湿热患者血清中可呈阳性，对诊断有一定参考价值。
三、影像学检查方面
1.心电图
可发现P-R间期延长等心律失常表现，尤其在心脏炎患者中较为常见，有助于评估心脏受累情况。
2.超声心动图
对心脏炎的诊断有重要意义，可发现心包积液、心肌病变、心瓣膜病变等，如二尖瓣、主动脉瓣的炎症导致的瓣膜增厚、反流等情况，能更精准地评估心脏结构和功能的改变。
在判断是否为风湿热时，需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。对于儿童和青少年，由于其免疫系统发育等特点，更要密切关注链球菌感染史和相关的临床表现及检查结果；对于有基础心脏疾病病史的患者，出现上述相关表现时更应警惕风湿热复发的可能。同时，要注意与其他类似疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等进行鉴别诊断，通过全面、系统的评估来准确判断是否为风湿热。
