小孩腺样体肥大不一定需手术，需依具体情况判断。轻度症状不影响生活或伴随短期上呼吸道感染等可观察等待；严重影响呼吸、引发相关并发症则需手术；婴幼儿需谨慎评估，有基础疾病儿童要综合评估风险制定个体化方案，由医生全面评估后决策。
一、观察等待的情况
1.轻度症状且不影响生活：如果小孩腺样体肥大但症状较轻，如仅有偶尔的鼻塞，不影响睡眠、呼吸及生长发育等。例如，经医生评估后，患儿白天精神状态良好，饮食、学习等不受明显影响，这种情况下可以先进行观察等待。一般会定期复查，监测腺样体肥大的变化以及症状的发展情况。因为部分儿童的腺样体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩，从而使症状缓解。
2.伴随轻度上呼吸道感染等短期情况：当小孩因短期的上呼吸道感染等原因导致腺样体暂时性肥大，且感染控制后有恢复可能时，也可先采取观察等待。比如上呼吸道感染治愈后，鼻塞等腺样体肥大相关症状明显减轻，此时可不急于手术。
二、需要手术的情况
1.严重影响呼吸：若腺样体肥大导致小孩出现严重的鼻塞，引起睡眠时打鼾、呼吸暂停等情况，已经影响到正常的通气功能，进而影响儿童的生长发育，包括智力发育、面部发育等。例如，长期睡眠呼吸暂停会使患儿夜间缺氧，影响脑部的血氧供应，可能对智力发展产生不利影响，这种情况通常需要考虑手术治疗。
2.引发相关并发症：腺样体肥大引发了中耳炎、鼻窦炎等相关并发症且经保守治疗无效时，也需要手术。比如反复发生化脓性中耳炎，经过规范的药物治疗等保守处理后仍反复发作，此时手术切除腺样体可能是解决问题的有效方法，因为腺样体肥大是导致这些耳部、鼻窦并发症的重要因素之一。
三、特殊人群的考虑
1.婴幼儿：对于婴幼儿腺样体肥大，需更加谨慎评估。由于婴幼儿身体各系统发育尚未成熟，手术风险相对较高。如果不是危及生命的严重情况，优先考虑保守治疗，如保持鼻腔清洁、治疗上呼吸道感染等。密切观察其症状变化，随着年龄增长再决定是否需要手术。
2.有基础疾病的儿童：如果小孩本身有其他基础疾病，如先天性心脏病等，手术风险会增加。此时在决定是否手术时，需要综合评估基础疾病的控制情况以及手术对患儿整体健康的影响。可能需要多学科会诊，制定更个体化的治疗方案，以确保在保障腺样体肥大得到合理处理的同时，最大程度保障患儿的安全。
总之，小孩腺样体肥大是否需要手术不能一概而论，要由医生根据患儿的具体症状、体征以及相关检查结果等多方面因素进行全面评估后做出决策，遵循个体化的治疗原则。
