心绞痛主要由心肌缺血缺氧引起，常见原因包括冠状动脉粥样硬化（受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响致血管腔狭窄使心肌需氧增加时供血不足引发）、冠状动脉痉挛（各年龄段可发生，青年常见，女性特殊时期易出现，与生活方式、病史有关，致血管收缩管腔狭窄致心肌供血不足引发）及其他少见原因（如先天性冠状动脉异常致心肌供血相对不足、心肌桥致心脏收缩时压迫冠状动脉致供血减少引发）。
1.冠状动脉粥样硬化：
年龄与性别因素：随着年龄增长，尤其是40岁以上人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。男性在绝经前发病率低于女性，绝经后发病风险与女性接近。这是因为雌激素对女性心血管系统有一定保护作用，绝经后雌激素水平下降，保护作用减弱。
生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化斑块形成。吸烟可损伤血管内皮细胞，引起血管收缩、血小板聚集，加速粥样硬化进程。缺乏运动的生活方式会导致体重增加、血脂异常、胰岛素抵抗等，增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。
病史关联：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进脂质沉积和粥样硬化斑块形成；糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖等会损伤血管内皮，且易伴发脂质代谢异常，使得冠状动脉粥样硬化的发生更早、更严重。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄，当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），冠状动脉供血不能相应增加，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。
2.冠状动脉痉挛：
年龄与性别：各年龄段均可发生，但在青年人群中相对常见。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期可能更易出现冠状动脉痉挛，可能与激素水平变化有关。
生活方式因素：长期大量饮酒可能刺激血管，诱发冠状动脉痉挛；过度劳累、长期精神紧张等可通过神经内分泌调节引起冠状动脉痉挛。
病史情况：有血管痉挛性疾病病史的患者，如偏头痛等，发生冠状动脉痉挛的风险可能增加。冠状动脉痉挛可导致冠状动脉血管收缩，管腔突然狭窄，引起心肌供血不足，从而引发心绞痛。
3.其他少见原因：
先天性冠状动脉异常：如冠状动脉起源异常等，胚胎发育过程中冠状动脉发育异常，可导致心肌供血相对不足，在某些情况下引发心绞痛，这种情况在青少年中可能会被发现，与先天性的发育畸形有关。
心肌桥：冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥压迫冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，引发心绞痛，多见于中青年人群，可能与心肌桥的压迫导致局部心肌供血受限有关。
