类风湿关节炎如何治疗

类风湿关节炎的治疗包括药物、非药物和手术治疗。药物治疗有改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素；非药物治疗包括休息与运动（急性炎症期适当休息，缓解期适当功能锻炼，不同人群运动需调整）、物理治疗（热敷、冷敷、理疗等，具体方式和频率由医生制定）；手术治疗有针对晚期患者的关节置换术和药物治疗不佳、滑膜明显增生患者的滑膜切除术。

一、药物治疗

类风湿关节炎的药物治疗是重要手段，常用药物包括：

改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤是常用的基础用药，多项临床研究表明其能延缓关节破坏进展；来氟米特也可发挥类似作用，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响嘧啶合成，从而抑制淋巴细胞增殖。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对类风湿关节炎发病机制中的关键细胞因子发挥作用，能快速缓解症状、抑制关节破坏，但使用前需评估患者感染等风险，不同生物制剂的适用人群和禁忌证有所不同，需根据患者具体情况选择。

糖皮质激素：在病情急性发作期等可短期使用，能迅速减轻炎症，但长期使用会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加等，一般不作为首选或单独长期使用。

二、非药物治疗

休息与运动：在关节急性炎症期需要适当休息，减少受累关节的活动，避免加重损伤；在病情缓解期则应进行适当的关节功能锻炼，如游泳、慢走等，游泳是比较适合类风湿关节炎患者的运动方式，能在不负重的情况下锻炼关节灵活性和肌肉力量，慢走可以增强下肢肌肉力量，改善关节功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。对于不同年龄的患者，运动方式和强度需调整，比如儿童患者运动要更注重安全性和适度性；老年患者运动需选择更平稳的方式。女性患者在生理期等特殊时期运动要根据自身关节状况适当调整。有严重病史的患者运动前需咨询医生。

物理治疗：包括热敷、冷敷、理疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解关节疼痛和肌肉紧张，如用温水袋热敷受累关节；冷敷适用于关节急性炎症期，能减轻肿胀和疼痛，比如急性发作时用冰袋短暂冷敷。理疗方法有超声波治疗等，可改善关节功能，但物理治疗的具体方式和频率需由专业医生根据患者病情制定。

三、手术治疗

关节置换术：对于病情晚期、关节严重破坏、功能严重受限的患者可考虑关节置换术，如髋关节置换术、膝关节置换术等，通过置换受损关节来改善关节功能和生活质量，但手术有一定风险，术后需要进行康复训练等，不同年龄、性别患者术后康复可能有差异，有特殊病史的患者手术风险评估更需谨慎。

滑膜切除术：适用于药物治疗效果不佳、关节滑膜明显增生的患者，通过切除增生滑膜来减轻炎症，但也有一定复发可能等情况需要考虑。