开外眼角不一定必须开下至，其与开下至有不同定义及关系，是否联合开下至受眼部基础情况（眼部基础好可能单纯开外眼角，眼部基础有特定需求可能联合）和个人审美需求（不同审美倾向、不同人群情况等影响）影响，有特殊病史、生活方式特殊的人群需谨慎考虑。
一、开外眼角与开下至的定义及关系
1.开外眼角：是通过手术方式延长外眼角的长度，从而达到使眼睛横向变大的效果，主要作用是增加眼裂的横向长度。其手术原理是切开外眼角部位的皮肤和组织，然后进行适当的调整和缝合来实现外眼角的延长。
2.开下至：是将下眼睑向下拉伸，使眼裂变长，从视觉上增大眼睛。它主要是改变下眼睑的位置来实现眼睛外观的变化。开外眼角和开下至是两种不同的眼部整形手术操作，开外眼角重点在于延长外眼角的横向长度，而开下至重点在于调整下眼睑位置使眼裂变长，二者有区别但在一些眼部整形方案中可能会联合使用，但不是必须联合进行。
二、是否联合开下至的影响因素
1.眼部基础情况
对于眼部基础较好的人群：如果单纯开外眼角就能达到较为理想的眼睛横向增大效果，可能不需要联合开下至。例如一些眼裂长度本身相对较短但下眼睑位置合适的人群，仅通过开外眼角手术就可使眼睛外观得到明显改善，此时就无需额外进行开下至手术。
对于眼部基础有特定需求的人群：若眼睛不仅需要横向增大，还希望从垂直方向上进一步增大眼裂，改善眼部整体比例等情况，可能会考虑联合开下至。比如一些眼睛上下比例不太协调，通过开下至能更好地调整眼部比例，使眼睛看起来更美观的人群，会选择联合开外眼角和开下至手术。
2.个人审美需求
不同审美倾向的人群：有些求美者追求较为夸张的大眼睛效果，可能更倾向于联合开外眼角和开下至手术，以从横向和垂直方向全方位增大眼裂；而有些求美者审美相对保守，可能更倾向于单纯开外眼角来达到相对自然的眼睛增大效果，此时就不一定需要开下至。年龄较小的求美者（如未成年人）由于眼部还在发育阶段，一般不建议进行开外眼角和开下至等整形手术，因为可能会影响眼部正常发育以及带来不可预估的风险。成年女性和男性在审美上可能存在一定差异，但主要还是以个人具体的眼部基础和期望效果为准来决定是否联合开下至。有特殊病史的人群，如眼部有感染性疾病、瘢痕体质等情况时，需要谨慎考虑是否进行开外眼角及开下至手术，因为手术可能会加重病情或导致不良的术后反应，必须在病情稳定且经过专业医生评估后再做决定。生活方式方面，若求美者有经常进行剧烈运动等情况，术后恢复期间可能需要更加注意眼部护理，否则可能影响手术效果，此时在决定是否联合开下至时也需要综合考虑运动对眼部恢复的影响等因素。
