肾阳虚因年老肾亏、久病伤肾等引起，表现为腰膝酸软冷痛等，以相关症状及舌脉象为辨证要点，治以温补肾阳；脾肾阳虚由肾阳虚累及脾阳等所致，有肾阳虚及脾阳虚症状，以相应症状及舌脉象为辨证要点，治以温补脾肾，不同人群用药有不同注意事项。
一、定义与病因
1.肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰，多因年老肾亏、久病伤肾、房劳过度等因素引起。肾脏阳气具有温煦机体、推动脏腑功能活动等作用，当肾阳虚时，机体温煦功能减弱。
从年龄角度看，中老年人随着年龄增长，肾气自然衰退，更容易出现肾阳虚情况；从生活方式来讲，长期熬夜、过度劳累、性生活不节制等也会增加肾阳虚风险。
2.脾肾阳虚：是指脾肾阳气亏虚，多由肾阳虚衰，不能温煦脾阳，或脾阳久虚，进而累及肾阳所致。其病因包括素体阳虚、久病不愈、久泻久痢损伤脾肾阳气等。年龄方面，各年龄段均可能发生，但中老年人及体质虚弱者更易患病；生活方式上，长期饮食不节，过食生冷寒凉食物，损伤脾胃阳气，进而影响肾阳，也是常见诱因。
二、症状表现
1.肾阳虚：主要表现为腰膝酸软冷痛、畏寒怕冷、四肢发凉（尤以下肢为甚）、精神萎靡、面色苍白或黧黑、男性阳痿早泄、女性宫寒不孕等。在年龄方面，中老年肾阳虚者上述症状可能更为明显，且因阳气不足，易出现夜尿频多等泌尿系统症状；女性肾阳虚者在生育年龄可能影响月经周期及孕育功能。
2.脾肾阳虚：除有肾阳虚的腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷等表现外，还伴有脾阳虚的症状，如腹胀、腹痛、腹泻、喜温喜按、食少纳呆等。儿童若出现脾肾阳虚，可能影响生长发育，表现为生长迟缓、体质虚弱等；老年人脾肾阳虚时，消化系统症状往往更为突出，且因脾肾阳气不足，整体机能衰退更明显。
三、辨证要点
1.肾阳虚：以腰膝冷痛、畏寒肢冷与虚寒症状共见为辨证要点。可通过舌象观察，多见舌淡胖，苔白；脉象多见沉迟无力。
2.脾肾阳虚：以畏寒肢冷、久泻久痢与阳虚症状共见为辨证要点。舌象可见舌淡胖，苔白滑；脉象多为沉迟无力。
四、治疗原则
1.肾阳虚：治疗以温补肾阳为主。可选用一些具有温补肾阳作用的中药或方剂，如金匮肾气丸等。在不同人群中，儿童应慎用温补肾阳的药物，若需使用应在医生指导下进行，因为儿童脏器娇嫩，用药不当易影响生长发育；老年人使用时要注意药物的剂量和配伍，避免过于燥热的药物损伤阴液。
2.脾肾阳虚：治疗需温补脾肾。常用方剂如附子理中汤合四神丸等。对于儿童脾肾阳虚，应以温和的调理方式为主，可通过调整饮食结构，增加温热性且易于消化的食物摄入；老年人则要注意在调理过程中兼顾脾胃功能，避免过于峻烈的药物加重脾胃负担，同时要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
