前间壁心肌梗死心电图有特征性改变，包括面向前间壁导联V1、V2、V3等的ST段弓背向上型抬高、T波早期高大后倒置加深及后期出现病理性Q波，还有超急性期（数分钟内无明显或仅T波高尖）、急性期（数小时后ST段抬高呈单向曲线、出现病理性Q波且T波倒置加深）、亚急性期（ST段回至基线、T波继续倒置、病理性Q波持续）、陈旧期（ST段和T波恢复或T波持续异常、遗留病理性Q波）的演变过程，不同人群表现基本一致，临床判断需结合整体情况，不良生活方式及冠心病病史等会影响诊断。
特征性改变：
ST段抬高：在面向前间壁的导联（如V1、V2、V3导联）出现ST段呈弓背向上型抬高。这是因为心肌梗死时，受损心肌细胞的电活动异常，导致心肌复极过程发生改变，使得ST段抬高。例如，在临床研究中发现，前间壁心肌梗死患者的V1-V3导联ST段抬高的幅度往往具有一定的诊断价值，一般超过一定数值（如V2导联ST段抬高≥0.2mV等）对诊断有重要提示意义。
T波改变：早期可出现高大的T波（超急性期），随后T波逐渐倒置且加深（急性期到亚急性期）。这是由于心肌缺血、损伤及坏死过程中，心肌细胞的电生理特性改变，导致T波形态发生相应变化。
病理性Q波形成：在梗死发生一定时间后（数小时到数天），面向梗死区的导联可出现病理性Q波（Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4）。这是因为心肌坏死，心肌细胞不能再产生动作电位，原来由坏死心肌细胞参与的电活动消失，正常心肌细胞的电活动形成的QRS波群中出现病理性Q波。
演变过程：
超急性期：发病数分钟内，心电图可无明显改变或仅表现为T波高尖。这是心肌梗死早期，心肌细胞刚刚发生损伤，尚未出现坏死时的电活动改变。
急性期：数小时后，ST段逐渐抬高呈弓背向上，与T波融合形成单向曲线，随后病理性Q波逐渐形成，T波开始倒置并逐渐加深。此阶段心肌损伤和坏死进一步加重。
亚急性期：抬高的ST段逐渐回降至基线，T波继续倒置，病理性Q波持续存在。
陈旧期：ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，遗留病理性Q波。
对于不同年龄、性别的患者，前间壁心肌梗死的心电图表现基本一致，但在实际临床判断中需要结合患者的整体情况。例如，老年患者可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，这可能会对心电图的解读产生一定影响，但心电图本身的特征性改变仍是诊断前间壁心肌梗死的重要依据。生活方式方面，有长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群发生前间壁心肌梗死的风险较高，其心电图表现同样符合上述特征，但在诊断时需综合考虑其生活方式因素对心血管系统的影响。有冠心病病史的患者，若出现类似前间壁心肌梗死的心电图改变，更要高度警惕心肌梗死的复发或加重。
