强直性脊柱炎初期有多种表现，包括腰背部疼痛（隐匿性钝痛，晨起明显、活动后缓解，青壮年男性易患，久坐等可诱发加重）、晨僵（晨起腰背部等发僵、活动后缓解，时长30分钟以上，女性生理期可能有波动）、外周关节症状（如髋、膝、踝等部位疼痛肿胀僵硬，青少年更突出，过度运动等可诱发）、眼部症状（少数有急性前葡萄膜炎等，可在典型症状前或同时出现，需与眼科病鉴别）、乏力消瘦等全身症状（活动期炎症致乏力，影响食欲致消瘦，小儿出现需结合判断）。
一、腰背部疼痛
强直性脊柱炎初期常见症状为腰背部疼痛，多呈隐匿性发作，一般为钝痛，疼痛部位主要在骶髂关节、下腰部等区域。这种疼痛通常在早晨起床时较为明显，表现为僵硬感，活动后可有所缓解，但随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重，且休息时也可能难以缓解。年龄方面，青壮年男性相对更易出现此类初期表现，这与男性在该疾病中的发病倾向以及身体的生理结构等因素有关。生活方式上，长期久坐、弯腰劳作等可能增加腰背部肌肉劳损风险，进而可能诱发或加重初期的腰背部疼痛症状。
二、晨僵
晨僵也是强直性脊柱炎初期较常见的症状。患者早晨起床后会感觉腰背部、颈部等部位发僵，活动受限，一般持续时间在30分钟以上。随着活动的进行，僵硬感会逐渐缓解。年龄较小的患者可能晨僵表现相对不典型，但仍可能出现晨起后身体某些部位的发紧不适。女性患者在生理期等特殊时期，身体激素水平变化可能会对晨僵有一定影响，可能使晨僵程度稍有波动，但总体仍符合强直性脊柱炎晨僵的一般特点。
三、外周关节症状
部分患者初期会出现外周关节症状，常见的如髋关节、膝关节、踝关节等部位的疼痛、肿胀、僵硬等。以髋关节为例，可能表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部及大腿内侧，活动髋关节时疼痛加剧。对于青少年患者，外周关节症状可能相对更突出，而成年患者可能腰背部症状更为明显。生活方式中，过度运动或运动损伤可能会诱发外周关节的炎症反应，从而表现出初期的相关症状。
四、眼部症状
少数强直性脊柱炎患者初期会出现眼部症状，如急性前葡萄膜炎或虹膜炎。表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等。这种眼部症状可能在腰背部等典型症状出现之前或同时发生。不同年龄的患者眼部症状表现差异不大，但需要引起重视，因为眼部受累可能提示病情处于活动期。女性患者在眼部症状出现时，需注意与其他眼科疾病相鉴别，避免延误病情。
五、乏力、消瘦等全身症状
部分患者初期还可能出现乏力、消瘦等全身症状。这是因为疾病处于活动期时，身体的炎症反应会消耗能量，导致患者感觉乏力，长期的炎症状态可能影响食欲等，进而引起消瘦。年龄较小的患者如果出现乏力、消瘦等症状，家长需密切关注，结合其他相关症状综合判断是否与强直性脊柱炎初期表现有关。
