胃幽门螺旋杆菌（Hp）感染后并非都需治疗，存在需治疗情况：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术切除者、长期服用质子泵抑制剂（PPI）者通常建议治疗；无症状Hp携带者年龄大或有严重基础疾病预计生存期短、首次发现Hp感染小于14岁儿童、孕妇、肝肾功能严重不全者等一般不需要积极治疗。
一、需要治疗的情况
1.消化性溃疡：无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，只要合并Hp感染，都需要进行根除治疗。大量临床研究表明，根除Hp可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。例如多项大规模的临床追踪研究显示，Hp阳性的消化性溃疡患者在根除Hp后，溃疡复发率显著低于未根除Hp的患者。
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：Hp感染是MALT淋巴瘤的重要病因之一，对于早期的Hp阳性MALT淋巴瘤，根除Hp有可能使肿瘤消退，所以这类患者通常需要进行Hp根除治疗。
3.慢性胃炎伴消化不良症状：如果慢性胃炎患者伴有明显的消化不良症状，如反复腹痛、腹胀、早饱等，合并Hp感染时建议进行根除治疗。一些研究发现，根除Hp后部分患者的消化不良症状能够得到改善。
4.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术切除者：这类患者合并Hp感染时，存在较高的肿瘤复发风险，所以需要进行Hp根除治疗来降低复发几率。
5.长期服用质子泵抑制剂（PPI）者：长期服用PPI的患者，由于胃酸被抑制，有利于Hp的生存，这类患者如果合并Hp感染，建议进行根除治疗。
二、不需要积极治疗的情况
1.无症状的Hp携带者：对于一些没有任何症状的Hp携带者，如果年龄较大（如65岁以上），或者存在其他严重基础疾病，预计生存期较短，可不进行积极的根除治疗。因为对于这类人群，根除Hp可能带来的获益可能小于治疗相关的风险和成本。例如一些针对老年无症状Hp携带者的研究发现，过度进行根除治疗可能会导致抗生素相关不良反应等问题，而对患者整体健康获益不明显。
2.首次发现Hp感染，年龄小于14岁的儿童：由于儿童处于生长发育阶段，抗生素的使用可能会对其肠道菌群等产生影响，而且儿童Hp感染后自发清除率较高，所以对于首次发现Hp感染的14岁以下儿童，一般不首先进行根除治疗，而是需要进一步评估，只有在有明确指征时（如存在消化性溃疡等）才考虑治疗。特殊人群如孕妇一般不进行Hp根除治疗，因为目前缺乏孕妇根除Hp的安全性足够的研究证据，治疗可能对胎儿产生潜在风险；对于肝肾功能严重不全者，根除Hp治疗时使用的抗生素需要谨慎选择，因为这类患者的药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物蓄积中毒，所以需要在充分评估肝肾功能和药物相互作用后再决定是否进行根除治疗。
