老人听力下降受多种因素影响，包括年龄相关的内耳结构功能自然衰退，耳部疾病如中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋，全身性疾病如高血压、糖尿病、动脉硬化，生活方式中噪声暴露、吸烟饮酒，以及药物的耳毒性等。
疾病因素
耳部疾病：
中耳炎：慢性中耳炎长期不愈可能导致中耳结构破坏，影响声音的传导。例如，中耳腔的炎症会引起鼓膜穿孔、听小骨粘连等情况，从而阻碍声音从外耳道传至内耳，引发听力下降。老年人由于身体抵抗力相对较弱，且可能有长期鼻腔、咽部疾病导致中耳炎反复发作，增加了听力下降的风险。
内耳疾病：梅尼埃病可影响内耳的平衡和听力功能，其病理机制主要是内耳膜迷路积水，导致发作性眩晕、耳鸣和波动性听力下降。老年人患梅尼埃病时，听力下降可能逐渐加重，且症状相对较为顽固。另外，突发性耳聋也是导致老人听力下降的常见疾病，可能与内耳血管痉挛、栓塞或病毒感染等因素有关，发病较急，若不及时治疗，听力恢复效果可能不佳。
全身性疾病：
高血压：高血压可引起内耳小动脉硬化，影响内耳的血液供应。内耳的毛细胞等结构对缺血非常敏感，长期高血压导致的内耳供血不足会逐渐损害听力。例如，长期血压控制不佳的老人，发生听力下降的概率相对较高。
糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，累及内耳的微血管时，会影响内耳的营养供应，导致神经末梢变性等，进而出现听力下降。糖尿病病程较长的老人，更容易出现这种因微血管病变引发的听力问题，且听力下降可能呈渐进性发展。
动脉硬化：全身动脉硬化可影响包括内耳动脉在内的诸多动脉的血流情况。内耳动脉一旦发生动脉硬化，管腔狭窄，会使内耳组织缺血缺氧，导致听力下降。老年人随着年龄增长，动脉硬化的发生率较高，这也是造成老人听力下降的一个重要全身因素。
生活方式因素
噪声暴露：长期处于噪声环境中会损伤内耳毛细胞。例如，老年人如果经常处于工厂车间、建筑工地等高噪声场所，或者长期佩戴耳机且音量较大，都可能因噪声导致听力逐渐下降。噪声对毛细胞的损伤是不可逆的，长期积累就会明显影响听力。
吸烟饮酒：吸烟会使体内的血氧含量降低，内耳的毛细胞对缺氧较为敏感，长期吸烟可导致内耳毛细胞受损。过量饮酒也可能影响内耳的血液供应和神经功能，从而增加听力下降的风险。老年人若有长期吸烟饮酒的习惯，相比不吸烟不饮酒的老人，听力下降的可能性更大。
药物因素
某些药物具有耳毒性，可能导致听力下降。例如，氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素等，老年人由于肾功能减退，药物排泄减慢，更容易在体内蓄积而引发耳毒性，导致听力减退甚至耳聋。还有一些抗肿瘤药物、利尿剂等也可能对听力有影响，老年人在使用这些可能具有耳毒性的药物时，需要密切关注听力变化，因为其身体状况相对更易受药物耳毒性的影响。
