风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症有心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎，心房颤动是相对早期常见并发症，急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄严重并发症，血栓栓塞以脑栓塞常见，长期可致右心衰竭，感染性心内膜炎较少见。

心房颤动：是二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，开始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性。二尖瓣狭窄时左心房压力升高，导致左心房扩大，心房肌发生纤维化等病理改变，从而容易引发心房颤动。心房颤动可使心排出量减少，且易在左心房内形成血栓，增加了脑卒中的风险。对于不同年龄的患者，心房颤动的影响有所不同，年轻患者可能更多表现为心悸等不适，而老年患者可能更容易出现心功能进一步恶化等情况；女性患者在激素等因素影响下，可能与男性在心房颤动发生及预后上有一定差异；有长期风湿性心脏病病史且未良好控制的患者，心房颤动的发生风险更高。

急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。多因剧烈体力活动、情绪激动、感染等诱因，使肺静脉压力急剧升高，肺毛细血管压随之升高，液体渗出到肺间质及肺泡内，迅速出现急性肺水肿。患者表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等。这种情况在有感染等诱发因素时更易发生，对于本身心功能储备较差的患者，急性肺水肿的发生会严重威胁生命，需要紧急处理。

血栓栓塞：二尖瓣狭窄时左心房扩大、血流缓慢及心房颤动等因素易导致血栓形成，血栓脱落可引起栓塞。其中以脑栓塞最为常见，其他如外周动脉栓塞等也可发生。左心房内形成的血栓，当发生心房颤动等情况时，容易脱落随血液循环进入体循环导致相应部位的栓塞。对于有心房颤动且未规范抗凝治疗的二尖瓣狭窄患者，血栓栓塞的风险显著增加，不同年龄、性别患者发生栓塞后预后不同，老年患者可能并发症更多，女性患者在一些激素相关因素下可能与栓塞后的恢复等有一定关联。

右心衰竭：长期二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，肺循环淤血，进而引起肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终导致右心衰竭。右心衰竭时患者可出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。随着病情进展，右心衰竭逐渐成为常见并发症，对于有长期二尖瓣狭窄病史且未有效控制病情的患者，右心衰竭的发生是病情加重的重要标志，不同年龄患者在右心衰竭时的表现可能因心功能代偿情况不同而有差异，女性患者在一些生理周期等因素下可能对右心衰竭的耐受等有一定影响。

感染性心内膜炎：较少见，但在二尖瓣狭窄患者中也可能发生。当有菌血症时，细菌易在病变的瓣膜上附着生长，引发感染性心内膜炎。口腔操作、侵入性检查或手术等可能成为菌血症的诱因，对于有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，需注意避免此类可能引发菌血症的情况，以降低感染性心内膜炎的发生风险。