胰腺炎怎么检查

胰腺炎的检查包括血液检查、影像学检查和腹腔穿刺。血液检查有血清淀粉酶、血清脂肪酶、C-反应蛋白、血常规等指标及意义；影像学检查有腹部超声（首选，有局限性）、增强CT（诊断重要，需考虑特殊人群风险）、MRI及MRCP（价值与增强CT相似，有优势但费用高）；腹腔穿刺对重症胰腺炎怀疑有腹腔内出血或感染等情况有诊断意义。

一、血液检查

1.血清淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊为本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，如重症胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。

2.血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

3.C-反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺炎患者发病72小时后CRP明显升高，有助于评估胰腺炎的严重程度，当CRP>150mg/L时提示为重症胰腺炎。

4.血常规：常有白细胞增多及中性粒细胞核左移。重症胰腺炎时可有血红蛋白和血细胞比容增高，部分患者血糖升高，血清钙降低（低于2mmol/L），若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。

二、影像学检查

1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，有助于判断有无胆道疾病，但受胃肠气体干扰，对胰腺形态观察可能不够清晰。在急性胰腺炎发病初期，超声可初步判断胰腺组织形态改变，有无胆道结石、胆管扩张等。

对于儿童患者，超声检查相对简便、无辐射，可作为初步筛查手段，但要注意儿童腹部气体较多可能影响观察效果，检查时需根据儿童情况适当调整检查手法。

对于老年患者，超声检查也较为安全，但要注意其可能合并其他腹部疾病干扰超声对胰腺的观察。

2.增强CT：是诊断胰腺炎的重要影像学检查，不仅能诊断胰腺炎，还能评估胰腺炎病变程度、有无坏死及有无累及周围组织等。一般在发病24-48小时后进行增强CT检查，可清晰显示胰腺形态、胰周及胰外组织情况。

对于妊娠期胰腺炎患者，需权衡CT检查的辐射风险与诊断必要性，在必要时谨慎选择，优先采用其他相对无创的检查手段评估病情。

对于肾功能不全患者，使用含碘对比剂进行CT检查需特别谨慎，要评估对比剂使用风险，必要时采取相应的水化等保护措施。

3.MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胰腺炎的诊断价值与增强CT相似，对于胆道病变的显示可能更具优势，且无辐射，但检查费用相对较高，一般在其他检查难以明确诊断时考虑使用。

三、腹腔穿刺

对于重症胰腺炎患者，怀疑有腹腔内出血或感染等情况时，可进行腹腔穿刺。若穿刺液为血性，且淀粉酶含量明显升高，对诊断有重要意义。