急性重症胰腺炎的临床表现

急性重症胰腺炎有症状表现和体征表现，症状表现包括突然发作的剧烈腹痛（可向腰背部带状放射、弯腰抱膝位缓解、程度重且一般止痛剂难缓解）、发病初期即出现的恶心呕吐（可致脱水和电解质紊乱）、多数患者的中度发热（持续3-5天，持续不退或体温高需警惕并发症）、晚期出现的休克表现（血压下降等）；体征表现有腹部压痛明显、伴腹肌紧张反跳痛及部分可触及腹部肿块，少数患者因胰腺出血出现Grey-Turner征和Cullen征（提示胰腺出血坏死可能）。

一、症状表现

1.腹痛：多为突然发作的剧烈腹痛，常位于中上腹部，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛，疼痛程度较重，且一般止痛剂难以缓解，这是急性重症胰腺炎最主要的临床表现之一，其发生机制与胰腺炎症刺激腹膜、腹腔神经丛以及胰腺水肿、渗出等导致胰腺组织缺血缺氧有关，年龄较小的患儿可能无法准确表述腹痛，但会出现哭闹不安等表现，对于有基础疾病或特殊生活方式人群，如长期酗酒者，本身胰腺已处于相对脆弱状态，更易发生严重腹痛。

2.恶心、呕吐：发病初期即可出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，频繁呕吐可导致脱水和电解质紊乱，不同年龄患者表现有所差异，儿童可能因呕吐频繁影响进食和营养摄入，需特别关注其水电解质平衡情况，对于有暴饮暴食等不良生活方式人群，更容易引发胃肠道反应导致恶心呕吐。

3.发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天，若发热持续不退或体温较高，需警惕合并感染等并发症，发热是机体对炎症反应的一种表现，炎症因子释放会引起体温调节中枢功能紊乱，对于免疫力较低的特殊人群，如老年人或有基础疾病导致免疫功能受损者，发热可能提示感染扩散风险更高，需密切监测体温变化。

4.休克表现：在急性重症胰腺炎晚期可出现休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等，这是由于大量炎性介质释放、有效循环血容量不足等多种因素导致，对于老年患者，本身心血管储备功能较差，发生休克时病情进展可能更迅速，需要及时识别和处理。

二、体征表现

1.腹部体征：腹部压痛明显，常与腹痛程度不一致，可伴有腹肌紧张、反跳痛，部分患者可触及腹部肿块，这是因为胰腺炎症累及周围组织和腹膜，引起腹膜刺激征，对于儿童患者，腹部体征观察相对困难，需要仔细触摸和评估，对于有肥胖等特殊体型人群，腹部体征可能不典型，增加诊断难度。

2.Grey-Turner征和Cullen征：少数患者因胰腺出血可出现腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色（Grey-Turner征），脐周皮肤呈蓝色（Cullen征），这是胰腺血液外渗至皮下引起的改变，Grey-Turner征和Cullen征的出现提示胰腺出血坏死的可能，对于有凝血功能障碍等基础疾病人群，更容易出现这种皮下出血表现。