通过病史询问、视力检查、眼部体征观察及不同人群特点来鉴别真假性近视，假性近视多因近期过度用眼等，发病时间短，散瞳验光后近视度数消失或降低，眼轴正常、睫状肌痉挛；真性近视发病时间长且可能进行性发展，有遗传等因素，散瞳验光后仍有近视度数，眼轴延长、睫状肌相对放松，儿童假性近视常见，青少年及成人也需通过相关检查鉴别。
一、病史询问
1.近视发生时间：假性近视通常是近期用眼过度等因素导致的暂时性视力下降，一般发病时间较短；而真性近视往往是随着生长发育等因素逐渐形成，发病时间相对较长且呈进行性发展趋势。例如，儿童如果在短时间内（如几周内）视力明显下降，假性近视的可能性相对较大；若视力下降持续数月甚至更久且有加重趋势，真性近视的概率更高。
2.用眼情况：假性近视多与近期过度用眼相关，比如长时间近距离看书、使用电子设备等；真性近视除了可能有长期不良用眼习惯外，还可能有遗传等其他因素影响，像家族中有较高的近视患病率，那么患真性近视的风险相对增加。
二、视力检查
1.散瞳验光：
原理：使用散瞳药物（如复方托吡卡胺滴眼液等）使睫状肌麻痹，消除睫状肌痉挛对验光结果的影响。假性近视患者经过散瞳验光后，近视度数会消失或明显降低；而真性近视患者散瞳验光后仍存在相应的近视度数。
操作及意义：对于12岁以下儿童，由于其睫状肌调节能力较强，通常需要进行散瞳验光来准确区分真假性近视。通过散瞳验光可以获得更真实的屈光状态，是鉴别真假性近视的重要检查方法。
三、眼部体征观察
1.眼轴长度：真性近视患者眼轴会延长，通过眼科超声等检查可发现眼轴长度超出正常范围；假性近视患者眼轴长度一般在正常范围内。因为眼轴延长是真性近视的一个重要病理改变，而假性近视主要是睫状肌痉挛导致的暂时性屈光不正，眼轴并未发生实质性改变。
2.睫状肌状态：假性近视患者睫状肌往往处于痉挛状态，可通过眼部检查发现睫状肌紧张；真性近视患者睫状肌一般处于相对放松状态，但存在屈光不正的情况。例如，用检眼镜等检查观察睫状肌情况，假性近视时睫状肌痉挛表现较为明显。
四、不同人群特点
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，假性近视相对较常见。如果儿童出现视力下降，首先考虑通过合理用眼、适当休息等非药物干预措施，因为儿童睫状肌调节能力强，有较大可能通过调整恢复视力。但如果经过一段时间调整后视力仍未改善，就要考虑真性近视的可能，需进一步进行散瞳验光等检查明确。
2.青少年及成人：青少年和成人如果出现视力下降，也需要通过上述病史询问、散瞳验光等检查来鉴别。对于青少年，要关注其平时的用眼习惯对视力的影响，若长期不良用眼习惯可能导致真性近视的发生发展；成人的近视可能有自身的一些特点，比如高度近视可能有遗传等因素，通过相关检查明确是真性还是假性近视后采取相应措施。
