心电图是冠心病初步筛查手段之一，静息心电图发作时可现心肌缺血改变但部分静息正常不能排除；运动负荷心电图可辅助诊断但有假阳性等且不适合部分人群；动态心电图能捕捉一过性改变但需专业解读且有不适；心电图诊断有局限性，非ST段抬高型心梗等心电图表现不特异，其他因素也可致类似改变，临床诊断常需结合多方面综合判断，有高危因素人群不能仅依赖心电图还需全面评估。
一、心电图对冠心病的初步筛查作用
心电图是检查冠心病常用的初步手段之一。静息心电图约有半数冠心病患者在发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。但部分患者静息心电图可能无异常表现。对于有胸痛等疑似冠心病症状的患者，发作时的心电图变化对诊断价值较大，若心电图出现上述缺血性改变，结合临床症状等可初步提示冠心病可能。不过，单纯依靠静息心电图正常不能完全排除冠心病，因为在心绞痛缓解期心电图可能恢复正常。
二、心电图的不同类型对冠心病诊断的意义
（一）运动负荷心电图
运动负荷心电图通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化来辅助诊断冠心病。当运动时心肌耗氧量增加，冠心病患者冠状动脉供血不足，心电图可出现ST段压低等缺血表现。例如，若运动中出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV并持续2分钟，对冠心病的诊断有重要提示作用。但运动负荷心电图存在一定假阳性和假阴性，比如一些老年人、女性或有其他心脏疾病的患者可能影响结果判断。对于年龄较大、行动不便或有严重关节疾病等不适合运动的人群，运动负荷心电图不适用。
（二）动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血改变。对于怀疑冠心病但症状发作不频繁的患者，动态心电图有一定优势。它可以记录患者日常活动状态下的心电图情况，如在患者出现胸痛等症状时，同步记录心电图，观察是否存在心肌缺血表现。但动态心电图的解读需要专业人员，且部分患者可能对记录设备有不适感，儿童在佩戴时需注意设备的安全性和舒适性。
三、心电图诊断冠心病的局限性
心电图诊断冠心病有一定局限性。有些冠心病患者，如非ST段抬高型心肌梗死患者，心电图可能没有特异性的ST段抬高表现，而是以ST段压低、T波改变等为主；另外，一些其他因素也可能影响心电图结果，如心肌病、电解质紊乱、自主神经功能紊乱等情况也可能导致类似心肌缺血的心电图改变，从而造成误诊或漏诊。所以，在临床上诊断冠心病往往需要结合患者的症状、病史、心电图、心肌损伤标志物以及进一步的影像学检查（如冠状动脉造影等）综合判断。对于有冠心病高危因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，以及有吸烟、肥胖、家族冠心病史等情况的人，不能仅依赖心电图，还需进行更全面的评估来明确是否患有冠心病。
