出现消化道相关报警症状（吞咽困难或疼痛、呕血或黑便、原因不明消瘦贫血）、有特定消化道症状且持续不缓解（反复发作上腹痛、反酸烧心）及胃镜筛查高危人群、观察胃部疾病治疗后疗效及随访时需做胃镜。
一、出现消化道相关报警症状时需做胃镜
1.吞咽困难或吞咽疼痛：若患者在进食过程中感到吞咽困难，甚至伴有吞咽疼痛，可能提示食管、贲门等部位存在病变，如食管癌、贲门失弛缓症等，此时需要通过胃镜检查来明确食管及贲门的具体情况。对于有长期吸烟、饮酒史的中老年患者，出现吞咽困难更应高度重视，因为这类人群食管癌的发病风险相对较高。
2.呕血或黑便：呕血表现为呕吐物中含有鲜血或咖啡样物质，黑便则是粪便呈黑色且发亮，像柏油样。这通常意味着上消化道存在出血情况，常见病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等。例如胃溃疡患者，胃黏膜受损导致血管破裂出血，就可能出现呕血或黑便症状，胃镜能直接观察到病变部位并明确出血原因。
3.原因不明的消瘦、贫血：短期内出现不明原因的体重下降、消瘦，同时伴有贫血表现，如面色苍白、乏力等，可能与消化道疾病有关。比如胃癌患者，肿瘤消耗身体营养且影响消化吸收，会导致患者消瘦，同时肿瘤侵蚀血管引起慢性出血可导致贫血。通过胃镜检查可以排查胃部是否存在肿瘤等病变。
二、有特定消化道症状且持续不缓解时需做胃镜
1.反复发作的上腹部疼痛：上腹部疼痛是消化系统疾病常见的症状之一，如果疼痛反复发作且持续时间较长，经一般对症处理无明显缓解，需要考虑胃部疾病的可能，如胃炎、胃溃疡等。对于有长期饮食不规律、精神压力大等生活方式因素影响的人群，出现反复上腹部疼痛更应及时进行胃镜检查。例如长期熬夜、饮食偏好辛辣刺激食物的人群，患胃炎的几率较高，若上腹痛反复发作就需做胃镜明确胃黏膜情况。
2.反酸、烧心：经常出现反酸、烧心症状，多是由于胃酸反流刺激食管黏膜引起。这种情况可能提示胃食管反流病，病情严重时可能导致食管黏膜损伤、Barrett食管等并发症。对于肥胖人群，由于腹腔压力较高，更容易出现胃食管反流，这类人群出现长期反酸、烧心症状时也需要做胃镜来评估食管和胃的情况。
三、其他需要做胃镜的情况
1.胃镜筛查高危人群：年龄在40岁以上，且具有以下任一因素的人群属于胃癌高危人群，需要进行胃镜筛查：
患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃部疾病；
存在胃癌家族史；
生活在胃癌高发地区。例如有胃癌家族史的人群，其基因等因素可能使他们患胃癌的风险增加，定期胃镜筛查有助于早期发现病变。
2.观察某些胃部疾病治疗后的疗效及随访：对于已经确诊胃部疾病并进行治疗的患者，如胃溃疡患者经过药物治疗后需要通过胃镜复查来观察溃疡的愈合情况；胃息肉切除术后也需要定期胃镜随访，以监测是否有息肉复发等情况。
