高血压对心血管系统、脑血管、肾脏、眼底、外周血管均有损害，可致左心室肥厚扩大、高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病、脑血管破裂出血或梗死、肾小动脉硬化、肾功能减退或肾衰竭、眼底动脉硬化出血渗出、下肢动脉硬化疼痛跛行等，不同人群损害风险程度有别
一、对心血管系统的损害
高血压会使心脏后负荷增加，长期可导致左心室肥厚、扩大，引发高血压性心脏病，进而可能发展为心力衰竭。同时，高血压还会促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉粥样硬化，导致冠心病，增加心肌缺血、心肌梗死的发生风险。例如，大量流行病学研究显示，高血压患者患冠心病的概率显著高于血压正常人群，长期高血压状态下血管内皮受损，脂质易沉积形成斑块，阻塞血管。对于有高血压病史且伴有高脂血症的人群，这种心血管损害的风险会进一步升高；老年高血压患者由于血管弹性下降，心血管系统损害往往更为严重。
二、对脑血管的危害
高血压是引发脑血管疾病的重要危险因素。它可导致脑血管破裂出血，即脑出血；也可引起脑血管狭窄、闭塞，导致脑梗死。高血压会使脑血管壁承受过高压力，容易出现微动脉瘤，一旦破裂就会引发脑出血。而长期高血压引起的动脉粥样硬化会使脑血管管腔变窄，血流减少，易形成血栓导致脑梗死。中青年高血压患者若血压控制不佳，也可能在相对较年轻时就出现脑血管意外；老年高血压患者本身血管老化，脑血管疾病的发生风险更高，且病情往往更为严重，预后较差。
三、对肾脏的损害
高血压可引起肾小动脉硬化，逐渐影响肾脏的功能。早期可能出现夜尿增多等表现，随着病情进展，会导致肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。肾脏是调节血压和排泄代谢废物的重要器官，高血压造成的肾血管病变会影响肾脏的血液供应和滤过功能。有高血压病史较长的人群，若血压控制不理想，更易出现肾脏损害；合并糖尿病的高血压患者，肾脏损害的进展往往更快，因为高血糖和高血压的双重作用会协同损伤肾脏结构和功能。
四、对眼底的危害
高血压会影响眼底血管，导致眼底动脉硬化、出血、渗出等病变，严重时可导致视力下降甚至失明。眼底血管是人体唯一可以直接观察到的血管，通过眼底检查能直观反映高血压对血管的损害程度。高血压患者若不及时控制血压，随着时间推移，眼底病变的可能性增大，尤其是长期高血压且血压波动较大的患者；老年高血压患者眼底病变的发生率相对较高，需要定期进行眼底检查以便早期发现并处理。
五、对外周血管的危害
高血压会使外周动脉发生病变，如下肢动脉硬化。可表现为下肢疼痛、间歇性跛行等症状，严重时可导致下肢缺血性坏死。外周血管长期受高血压影响，血管壁增厚、弹性减退，血流受阻。有吸烟史的高血压患者，外周血管损害往往更严重，因为吸烟会进一步损伤血管内皮；糖尿病合并高血压患者，外周血管病变的风险也会增加，需要综合管理血压、血糖等指标来减少外周血管损害的发生。
