怎样确定是神经性耳鸣

神经性耳鸣的诊断需通过病史采集、耳部专科检查及其他相关检查综合进行。病史采集要询问耳鸣出现时间、既往病史等；耳部专科检查包括耳镜、纯音听阈、声导抗检查；其他相关检查有听性脑干反应、内耳MRI检查，要考虑患者多因素影响全面评估以准确诊断。

一、病史采集

1.现病史询问：了解耳鸣出现的时间，是突然发生还是逐渐出现，持续时间是持续性还是间歇性等情况。比如有的患者可能是在感冒后不久出现神经性耳鸣，有的则是逐渐缓慢起病。对于不同年龄的人群，病史采集侧重点有所不同，儿童可能需要询问近期是否有耳部感染等情况，成年人则要关注近期生活压力、是否接触过噪声等因素。

2.既往病史了解：询问患者既往是否有耳部疾病，如中耳炎、梅尼埃病等；是否有全身性疾病，像高血压、糖尿病、颈椎病等，因为这些疾病都可能与神经性耳鸣的发生相关。例如高血压患者，血压控制不佳时可能影响耳部血液循环，从而引发耳鸣。

二、耳部专科检查

1.耳镜检查：通过耳镜观察外耳道及鼓膜的情况，排除外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔等外耳、中耳病变。外耳道耵聍完全阻塞外耳道时可引起耳鸣，将耵聍取出后耳鸣可缓解，通过耳镜能清晰判断。

2.纯音听阈测定：该检查可以评估患者的听力情况，神经性耳鸣患者纯音听阈测定可表现为不同程度的听力下降，一般多为感音神经性听力损失，听力曲线可呈多种形态，如高频下降型等。通过测试不同频率的听阈，能帮助判断是否存在听力障碍以及听力损失的程度和类型，从而辅助诊断神经性耳鸣。

3.声导抗检查：检查鼓膜和中耳传音结构的功能，神经性耳鸣患者声导抗一般正常，可用于排除中耳病变导致的耳鸣。比如中耳积液时声导抗会出现异常改变，而神经性耳鸣患者中耳结构正常，声导抗结果多无异常。

三、其他相关检查

1.听性脑干反应（ABR）：这是一种客观的听力检查方法，能检测听觉传导通路的功能。神经性耳鸣患者ABR可出现潜伏期延长、波幅改变等异常表现，有助于评估听神经及脑干听觉通路的功能状态。对于儿童患者，由于其不能很好配合主观听力测试，ABR检查尤为重要，可以更准确地评估其听力情况，辅助判断是否为神经性耳鸣。

2.内耳MRI检查：排除内耳、听神经等部位的器质性病变，如听神经瘤等。听神经瘤是引起神经性耳鸣的常见颅内病变之一，通过内耳MRI检查可以清晰显示内听道及桥小脑角区的情况，若发现有占位性病变等异常，有助于明确病因。不同年龄的人群，内耳MRI检查的必要性有所不同，对于有耳鸣且伴有听力进行性下降等情况的患者，无论年龄大小都应考虑进行内耳MRI检查以排除器质性病变。

通过以上病史采集、耳部专科检查及其他相关检查的综合分析，才能较为准确地确定是否为神经性耳鸣。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及既往病史等因素对耳鸣诊断的影响，全面、细致地进行各项检查和评估，以确保诊断的准确性。