心绞痛的引发原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（受年龄、高脂血症、高血压、糖尿病等因素影响，不同人群受影响情况不同）、冠状动脉痉挛（由大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等诱发，不同人群发生风险有差异）及其他少见原因如冠状动脉栓塞（栓子栓塞致供血中断）、血管炎（自身免疫病累及冠状动脉致狭窄影响供血）
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：随着年龄增长（一般40岁后易发病，男性相对女性更早出现）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，过多脂质沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块）、高血压（血压持续升高会损伤血管内皮，促进斑块形成）、糖尿病（可引起代谢紊乱，影响血管正常功能，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉发生粥样硬化。粥样斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄，导致心肌供血减少。例如，长期高血压患者，血管内皮长期处于受损伤状态，更易引发冠状动脉粥样硬化。
2.对不同人群的影响：老年人由于血管弹性下降等生理变化，更容易出现冠状动脉粥样硬化；男性在绝经前相对女性患冠心病（心绞痛常见病因相关疾病）风险略低，但绝经后风险逐渐接近女性；有不良生活方式如长期吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化）、缺乏运动（导致身体代谢能力下降，血脂等代谢异常）的人群，冠状动脉粥样硬化发生风险显著升高；有糖尿病病史的人群，体内代谢紊乱持续作用于血管，加速粥样斑块形成。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况：多种因素可诱发冠状动脉痉挛，比如大量吸烟（烟草中的有害成分刺激冠状动脉平滑肌收缩）、过度劳累（身体处于应激状态，可引起血管痉挛）、情绪剧烈波动（如暴怒、过度兴奋等，会通过神经内分泌调节导致冠状动脉痉挛）等。
2.对不同人群的影响：年轻人群若长期有不良生活习惯，如长期熬夜、大量吸烟等，容易出现冠状动脉痉挛引发心绞痛；女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响血管稳定性，增加冠状动脉痉挛风险；有偏头痛病史的人群，由于其血管调节功能可能存在异常，也更易发生冠状动脉痉挛导致心绞痛。
三、其他少见原因
1.冠状动脉栓塞：如来自静脉系统或右心的栓子（如长骨骨折时脂肪栓子、静脉血栓脱落等），或来自左心的栓子（如心肌梗死区心内膜上的附壁血栓、心房颤动时左心房附壁血栓脱落等），栓塞冠状动脉，导致血管供血中断，引起心肌缺血缺氧，引发心绞痛。这种情况相对少见，但一旦发生后果严重。例如，心房颤动患者如果没有规范抗凝治疗，左心房内血流缓慢易形成血栓，血栓脱落可能栓塞冠状动脉。
2.血管炎：某些自身免疫性疾病可引起血管炎，累及冠状动脉，如系统性红斑狼疮等。血管炎会导致冠状动脉管壁炎症、增厚，管腔狭窄，影响心肌供血，从而引发心绞痛。这类情况在自身免疫性疾病患者中可能出现，需要结合原发病进行综合判断和治疗。
